梁善欽

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 口腔科，廣東 東莞 523721）

隨著口腔修復(fù)學技術(shù)的不斷進步以及人們對健康和醫(yī)學美容需求的不斷提高，臨床上常在盡可能保留殘根殘冠基礎(chǔ)上使用樁核冠修復(fù)牙體缺損，牙體缺損不僅影響到了患者的美觀，還影響到了患者的咀嚼功能[1]。目前臨床上常用螺紋釘樁核、鑄造樁核和纖維樁等修復(fù)體對牙體缺損進行修復(fù)，但每種材料的理化性能與生物學性能均有所差異，各有其特點，為比較不同樁核冠修復(fù)體在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月‐2013年7月本院口腔科門診收治的62例(117顆牙)牙體缺損患者，所有患者入院時X線片檢查所示牙周、根尖情況良好，根、冠無裂紋，咬合關(guān)系正常。根據(jù)樁核冠材質(zhì)的不同將患者分為金屬根管樁修復(fù)體治療組（A組）和纖維樁修復(fù)體治療組（B組），每組31例。A組：患牙54顆；男16例，女15例；平均（37.4±2.5）歲。B組：患牙63顆；男18例，女13例；平均（36.6±2.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者給予金屬根管樁修復(fù)體治療，常規(guī)根管預(yù)備，根管內(nèi)填入玻璃離子粘固水門汀，選取長度合適的金屬螺紋樁，用扳手緩慢旋入螺紋樁，然后使用75%酒精對牙面進行消毒、干燥后涂黏結(jié)劑，分層充填固化光固化復(fù)合樹脂，最終形成樁核。B組患者給予纖維樁修復(fù)體治療，首先進行樁道預(yù)備，根尖保留5 mm封閉，使用對應(yīng)型號的纖維樁試樁，然后選擇合適長度的纖維樁，使用樹脂水門汀向根管內(nèi)填充并均勻涂抹在纖維樁表面，并將多余黏結(jié)劑去掉，水門汀黏結(jié)劑固化后酸蝕樁的根管口，沖洗后吹干并使用黏結(jié)劑，再次光照固化40 s。

1.3 效果評價標準

對所有患者進行2年的療效隨訪觀察，患者修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能正常，未發(fā)生樁核折斷、松動及牙齦炎為治療成功，患者咀嚼功能異常，發(fā)生樁核折斷、松動及牙齦炎為治療失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

B組患者治療成功率為96.8%，顯著高于對照組患者的74.2%（χ2=13.28，P=0.024）；B組患者治療后僅1例出現(xiàn)樁核松動，A組患者治療后3例出現(xiàn)樁核松動，3例出現(xiàn)牙齦炎，2例出現(xiàn)樁核折斷；B組患者治療失敗率為3.2%，A組患者治療失敗率為25.8%，兩組患者失敗率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.36，P=0.033）。

3 討論

樁核冠技術(shù)是目前口腔科對缺損牙體進行美觀修復(fù)并積極恢復(fù)缺損牙體咀嚼功能的一項有效技術(shù)，對于缺損較大而無法獲得足夠固位力的患牙，遠期療效并不理想，而樁核技術(shù)恰恰能很好地解決這一問題。其中樁核材料是影響修復(fù)效果的一個關(guān)鍵性因素，理想的樁核材料應(yīng)具有高強度、耐腐蝕、透光性好、彈性模量接近于牙體組織及粘結(jié)性良好等優(yōu)點[3-4]。目前臨床常用的樁核材料主要包括螺紋釘樁核和纖維樁等修復(fù)體。

本研究結(jié)果表明，纖維樁修復(fù)體治療牙體缺損的療效優(yōu)于金屬根管樁修復(fù)體治療，這與王海濤等[5]的研究報道一致。纖維樁修復(fù)體治療牙體缺損的遠期療效較為理想，治療后僅1例患者出現(xiàn)樁核松動。金屬材料的機械強度高，能夠增強樁和根管之間的固位效果，滿足修復(fù)的需要，但容易受到腐蝕，腐蝕物向修復(fù)體頸部沉積又會導(dǎo)致牙齦變色發(fā)炎，此外緩慢釋放的金屬離子與組織相容性較差，治療后容易引起過敏反應(yīng)，且金屬與牙本質(zhì)彈性模量有一定差異，咬合應(yīng)力集中而容易導(dǎo)致根折和樁核松動。纖維樁是應(yīng)用聚合基質(zhì)并加入加強纖維制成，其最為突出特點是彈性模量適中，從而避免了應(yīng)力集中，降低了樁和牙根折斷的幾率，使樁的修復(fù)效果持久[6]。此外，纖維樁具有良好的透光性能，不會影響牙齒的美觀，雙固化樹脂粘結(jié)具有良好的黏接性[7]，從而能夠保證冠核與纖維樁之間不會發(fā)生分離，因此樁核折斷和松動的發(fā)生率較低。纖維樁材料的安全性也較高，這是因為此種材料的生物相容性較好，不會釋放類似金屬離子等有刺激性的物質(zhì)，不會對牙體及其周圍組織形成刺激，因此過敏及炎性反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，纖維樁修復(fù)體治療牙體缺損的療效優(yōu)于金屬根管樁修復(fù)體治療，且具有較好的美容效果，患者可接受度高，因此應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1]南桂枝,楊孟云.樁核冠對牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(6):1015-1016.

[2]趙蘭英.不同樁核冠對牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用及效果評價[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(2):50-51.

[3]向蘭鋒.前牙牙體缺損修復(fù)的樁核冠材質(zhì)比較分析[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(9):753-756.

[4]王金平,張芳香.纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(11):1125-1126.

[5]王海濤,劉成軍,謝倩藝.觀察纖維樁與金屬樁在對牙體缺損進行樁核冠修復(fù)時臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2014,35(29):6520.

[6]Bergoli CD,Amaral M,Boaro LC,et a1.Fiber post cementation strategies:efect of mechanical cycling on push-out bond strength and cement polymerization stress[J].J Adhes Dent,2012,14(5):471-478.

[7]趙紅艷.兩種樁核冠修復(fù)體治療牙體缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,3(6):203.