張丹娜姚鉅森

中藥內(nèi)服外洗治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病皮膚瘙癢臨床觀察

張丹娜1姚鉅森2

老年人；糖尿病周圍神經(jīng)病變；皮膚瘙癢；中藥；內(nèi)服；外洗

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[1]。典型表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，并可伴有四肢冷涼、皮膚蟻行感，晚期患者肢體肌肉可發(fā)生萎縮，導(dǎo)致功能廢用[2]。筆者采用中藥杞菊地黃湯加減內(nèi)服，聯(lián)合自擬外洗方治療該病28例，并與單純西醫(yī)治療對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年7月—2016年1月我院門診及住院老年糖尿病周圍神經(jīng)病皮膚瘙癢癥患者56例，隨機(jī)分成對照組28例，年齡71～88歲，平均83.8歲；病程3～36個月，平均12.2個月。治療組28例，年齡72～90歲，平均84.1歲；病程3～36個月，平均11.9個月。兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在6.3%～7.0%；符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：中醫(yī)符合陰虛血少，經(jīng)脈痹阻證型。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，尤其四肢末端明顯，口干咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，手足麻木，五心煩熱，皮膚蟻行感，舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)數(shù)；年齡＞70歲；以皮膚瘙癢為主訴者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病足者；合并因肝臟疾病、慢性腎功能不全、神經(jīng)精神障礙、過敏性皮炎導(dǎo)致的皮膚瘙癢者；瘙癢皮膚部位有破損或皮疹者。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病教育，常規(guī)降糖藥物或胰島素控制血糖，嚴(yán)格飲食控制及適當(dāng)鍛煉。治療組予杞菊地黃湯加減：枸杞子、菊花、生地、萸肉、丹皮、山藥、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、鬼箭羽、陳皮各10g，蟬衣3g。加減：便秘者加大黃5g，枳實10g；不寐者加遠(yuǎn)志、棗仁各12g；納差者加炒雞內(nèi)金、焦神曲各10g。1 天1劑，水煎2次分服。中藥外洗方：芒硝、地膚子各15g，紅花10g，乳香、沒藥各12g，仙鶴草、大黃各20g，桂枝10g，白鮮皮、徐長卿各12g，水煎，局部擦洗或浸泡，每次20min，1天2次，再用清水沖洗，不用沐浴乳、肥皂等。對照組給予氯雷他定片10mg，每晚1次；維生素B1片10mg，1天3次，口服。兩組均4周為1個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后瘙癢癥狀程度和體征改善情況，包括抓痕和/或脫屑和/或散在紅色米粒狀皮疹等。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料以采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療2個療程瘙癢消失或基本消失；有效：瘙癢明顯減輕；無效：聯(lián)合用藥2個療程，瘙癢仍無減輕，或用藥時減輕，但停藥后很快復(fù)發(fā)如初。

3.2 治療結(jié)果 治療組28例中，顯效5例，有效21例，無效2例，總有效率92.9%；對照組28例中，顯效1例，有效19例，無效8例，總有效率71.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

消渴病名最早出自《內(nèi)經(jīng)》，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病久則累及多個臟腑，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。古今醫(yī)家認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變作為消渴病的變證，是在消渴病基本病機(jī)上日久演變而成，絡(luò)脈痹阻是DPN的典型病變。趙進(jìn)喜教授認(rèn)為臨床上DPN患者氣虛血瘀證最為常見[6]。“久病多瘀”、“多虛多瘀”是老年患者的基本病理特點。年老腎虛元氣不足，生血無力則血虛。血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故皮膚蟻行感并且皮損遷延日久。津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，熱擾陰分，則午后或夜間癥狀加劇。腎陰不足，虛火煉液，熱煎血瘀。血瘀則“精微不布”，膚失所養(yǎng)，肌膚甲錯，而見皮膚干燥、粗糙、角化。舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)數(shù)，符合中醫(yī)陰虛血少，經(jīng)脈痹阻之證。因而在治療中以滋陰養(yǎng)血為根本，活血化瘀、祛風(fēng)止癢為輔。選用內(nèi)服方杞菊地黃湯加減：枸杞子、山茱萸補腎益精養(yǎng)肝，配山藥、生地養(yǎng)陰生津療效更佳；當(dāng)歸補血活血，丹皮、鬼箭羽涼血散瘀，合用則加強(qiáng)活血療效；菊花清利頭目，宣肝經(jīng)之熱；茯苓、澤瀉利水滲濕，健脾安神；陳皮理氣；鬼箭羽解毒消腫殺蟲止癢；蟬衣祛風(fēng)止痙。中藥外洗是中醫(yī)特色治療，具有副作用小、使用方便、患者易接受等優(yōu)點[7]。自擬外洗方用芒硝、乳香、沒藥潤燥；紅花、大黃、仙鶴草清熱活血化瘀；地膚子、白鮮皮、徐長卿祛風(fēng)止癢；桂枝通脈。中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗，諸藥合用,共奏滋陰養(yǎng)

血、活血化瘀、祛風(fēng)止癢之效。

［1］蔡潔，董繼宏，汪昕.糖尿病性周圍神經(jīng)病常用評分量表比較與研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（1）：7-10.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組.糖尿病周圍神經(jīng)病診斷與治療共識［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46 （11）：787-789.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2013，6（7）：469.

［4］洪梅.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型分布及與并發(fā)癥關(guān)系研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［5］孫素紅，張宏生.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)歸類及分析［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（3）：88-90.

［6］牟新，趙進(jìn)喜.趙進(jìn)喜教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005（6）：491-492.

［7］黃達(dá)，李鳴鏑，林蘭.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：719-721.

（收稿：2016-03-15 修回：2016-05-29）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院干部保健科（杭州310003）；2杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科（杭州 310006）

張丹娜，Tel：13588722735；E-mail：tangtang1000@163.com