姚林艷

老年呼吸衰竭患者的臨床治療方法綜述

姚林艷

呼吸功能損壞會造成人體內(nèi)部機體缺氧，機能運轉(zhuǎn)失常，從而導致患者出現(xiàn)一系列的生理、病理的變化以及各種臨床癥狀，造成呼吸衰竭的出現(xiàn)。呼吸衰竭在老年人群體中發(fā)病率較高，尤其是在一些患有慢性疾病的老年人中出現(xiàn)的頻率更高。在近些年，隨著醫(yī)學技術的進步，老年呼吸衰竭患者的臨床治療也有了較為快速的進步和發(fā)展，對老年患者的生命健康與安全起到了重要的保護作用。本文主要對老年呼吸衰竭患者的臨床治療情況進行綜述。

護理衰竭；老年人；患者；臨床治療

呼吸衰竭是老年人中較為常見的一種綜合征，對老年人身體損害較大，尤其是對患有慢性疾病的老年患者而言，呼吸衰竭的危害更為突出。老年呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀就是呼吸困難，當二氧化碳在老年人體內(nèi)潴留時，老年人就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心率加快、煩躁不安以及意識模糊混亂等癥狀。但如果老年人患有慢性肺臟疾病，呼吸衰竭的臨床癥狀就會顯得不那么典型。老年呼吸衰竭患者最明顯的癥狀并非呼吸困難，絕大部分的老年呼吸衰竭患者最典型的特征就是意識出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)神志恍惚等神經(jīng)癥狀。老年患者在慢性疾病的基礎上也極易引發(fā)呼吸衰竭，并對二氧化碳的潴留以及缺氧癥狀反應不明顯[1]。但這樣就會導致老年患者長期處于低氧和高碳酸血癥的狀態(tài)之下，從而引起胃腸黏膜的潰爛，胃腸一旦受到刺激，就極易造成多臟器功能的衰竭，威脅老年人的生命。近些年，老年呼吸衰竭的臨床治療已經(jīng)有了突破性的進展，極大地保護了老年患者的生命健康。

1 呼吸支持治療

1.1 非通氣支持治療方法在老年急性呼吸衰竭患者的治療方式中，對患者體內(nèi)重要器官的充足供氧至關重要。在對老年呼吸衰竭患者進行供氧時，應確保吸入氧的最低濃度能夠使患者體內(nèi)血液中的氧氣飽和度達到90%。對于由氣管阻塞所導致的呼吸衰竭，一般對患者實行鼻導管方式，使其進行低流量的氧氣吸入，一般氧濃度不能超過30%[2]。吸氧是確保老年呼吸衰竭患者體內(nèi)缺氧的有效措施，而氧氣治療是治療老年呼吸衰竭的重要有效方法之一[3]。

1.2 通氣支持治療方法通氣支持治療老年呼吸衰竭的方式主要是為了保持老年人體內(nèi)呼吸道的順暢以及確保肺部氣泡能夠充分通氣[4]。通氣支持治療方法主要包括非創(chuàng)傷性的正壓通氣、氣管插管通氣以及機械通氣等方式。

1.2.1 非創(chuàng)傷性正壓通氣治療方法非創(chuàng)傷性的正壓通氣在目前是治療慢性阻塞性肺疾病患者高碳酸血癥呼吸衰竭的最有效的方法之一。大量臨床試驗證明，非創(chuàng)傷性正壓通氣可以有效減少患者插管以及呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護的住院時間[5]。雙向正壓通氣的方法可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者血液中的含氧水平，改善患者體內(nèi)血氧的分壓與飽和度以及身體組織細胞缺氧的情況。雙向正壓通氣的方式是指在患者吸氣時，通過對患者采用較高的吸氣壓而使患者輕松吸入足夠的氧氣，降低患者吸氣的困難，并在患者呼氣時采用較低的呼氣壓，使患者能夠輕松呼氣[6]。這樣不僅能夠使患者體內(nèi)的血氣得到交換，防止肺部氣泡的縮小，也能改善患者體內(nèi)缺氧的狀況，減緩呼吸的頻率和心率，從而改善患者體內(nèi)血氧的分壓以及氧飽和度，還能進一步改善患者的血壓和肝臟功能。這些優(yōu)勢都是一般的吸氧方式無法達到的效果。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用雙向正壓通氣呼吸機可以使患者達到無創(chuàng)傷、簡便、易接受等治療效果，對早中期的老年呼吸衰竭患者尤為實用，但對于支氣管以及肺部感染較為嚴重或者呼吸道梗塞患者不受用，其在濕化呼吸道以及調(diào)節(jié)吸入氧氣等方面也存在著不足。

1.2.2 氣管插管治療方法氣管插管是指將一種特制的氣管內(nèi)導管通過聲門部位放入氣管的醫(yī)學技術[7]。氣管插管的主要作用是為呼吸道順暢、通氣供氧以及呼吸道的吸引等提供氧氣便利。氣管插管對老年呼吸衰竭患者的適應癥狀主要為對患者實施了補氧措施但患者依舊出現(xiàn)低氧血癥癥狀、患者上呼吸道阻塞、呼吸道保護受損、沒有及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物質(zhì)、呼吸性酸中毒以及呼吸停止等。在對老年呼吸衰竭患者進行氣管插管時，一般選擇經(jīng)口氣管插管而非經(jīng)鼻氣管插管，這是因為經(jīng)口氣管插管比經(jīng)鼻氣管插管實施更快、創(chuàng)傷更小，并且更簡潔。

1.2.3 機械通氣治療方法機械通氣是指在呼吸機的幫助下，為了保持患者呼吸道氣體出入順暢、改善患者體內(nèi)通氣、防止患者機體缺氧和二氧化碳的蓄積的一種通氣方式。機械通氣主要適合用于治療呼吸停止、嚴重低氧血癥以及急性高碳酸血癥經(jīng)治療無效等癥狀[8]。機械通氣的建立形式主要包括間歇正壓通氣、持續(xù)氣道內(nèi)正壓、間歇指令通氣、同步間歇指令通氣以及控制通氣等方式。在患者不安躁動時常會與呼吸機發(fā)生對抗，此時應使患者服用適量的鎮(zhèn)靜藥物，如安定和嗎啡等，如鎮(zhèn)靜藥物仍不能使患者安定，則可對其使用短作用的肌肉松弛劑[9]。雖然機械通氣的治療方法對于老年呼吸衰竭患者具有一定的臨床效果，但其潛在的并發(fā)癥也較多，例如氣管的套管頂端如果移至主支氣管就會造成側(cè)肺不張問題，氣壓對患者造成的傷害主要表現(xiàn)為皮下氣腫、胸膜下氣腫、氣胸、縱膈積氣以及全身性空氣栓塞等癥狀，而肺泡過度膨脹還有可能會引起肺實質(zhì)的損害等。

2 對癥治療

2.1 控制感染引發(fā)老年呼吸衰竭的一個重要原因就是老年人上呼吸道的感染和肺部的感染。而如果誘發(fā)呼吸衰竭的原因并發(fā)呼吸道的感染或肺部感染，那么呼吸衰竭也常會引發(fā)呼吸道感染和肺部感染[10]。因此，在治療老年呼吸衰竭時，要對患者進行抗生素治療。老年人身體的免疫能力逐漸弱化，對其及時進行抗感染尤為重要。另外，在患者使用抗生素的期間，也應對患者的痰液、尿液以及糞便等進行嚴密檢測，防止老年呼吸衰竭患者出現(xiàn)二重感染的現(xiàn)象。

2.2 解決支氣管痙攣，保持呼吸道順暢如果老年呼吸衰竭患者同時患有呼吸道高反應性，那么就必須對患者的支氣管痙攣進行相關的治療[11]。對于反復咳嗽痰多的患者指導其進行合理的排痰，若患者排痰不順暢，則可以對患者采用拍背、霧化吸入、黏液稀化劑以及間斷鼻氣管吸引等方式，保證患者呼吸道的通暢，及時清理呼吸道的分泌物質(zhì)。

2.3 糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂老年呼吸衰竭還極易引起患者體內(nèi)的酸堿失衡，而酸堿失衡又以呼吸性酸中毒最為常見[12]。糾正患者體內(nèi)酸堿失衡主要依靠改善患者體內(nèi)通氣狀況，促進體內(nèi)二氧化碳的有效排出。如果患者體內(nèi)pH值過低，并伴有代謝性的酸中毒癥狀，則應對患者進行適當?shù)匮a堿[13]。老年呼吸衰竭患者體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂一般與酸堿失衡相互影響，最常見的電解質(zhì)紊亂包括低鉀、高鉀以及低鈉等。當患者體內(nèi)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，應該根據(jù)患者的具體病情及時進行對癥調(diào)整與治療[14]。

3 常規(guī)輔助治療方法

3.1 營養(yǎng)輔助老年呼吸衰竭患者的治療過程一般較為反復漫長，在治療期間老年人身體所需營養(yǎng)較多，但其相對進食又比較少，就會在一定程度上造成老年呼吸衰竭患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[15]。但為了促進老年呼吸衰竭患者的恢復，維持患者身心健康，應及時對其進行營養(yǎng)補充。一般對患者采用腸道補充營養(yǎng)的方式，但也可于腸外進行營養(yǎng)補充。每日對患者營養(yǎng)的供給量應該按照患者的性別、年齡、體質(zhì)量以及其他身體條件進行合理計算，營養(yǎng)不可過少也不能過量[16]。除此之外，還應對老年呼吸衰竭患者補充充足的維生素和微量元素，維護患者體內(nèi)各種營養(yǎng)的均衡[17]。

3.2 呼吸興奮劑輔助在治療老年呼吸衰竭時，對患者使用適量的呼吸興奮劑也能起到一定的功效[18]。但呼吸興奮劑的不良反應也較為明顯，如它在增加患者體內(nèi)通氣量的同時，也會增加患者呼吸所用的力[19]，從而使患者體內(nèi)代謝升高，對氧氣的需求也增高，造成功效被抵消的局面。此外，如果患者長期使用呼吸興奮劑，還會造成患者的呼吸肌疲勞不適，對患者造成不良影響[20]。

4 結(jié)束語

呼吸衰竭作為一種內(nèi)科急危重癥，對老年人危害極大，不但損害老年人的肝臟系統(tǒng)，還會造成身體其他器官的損害，甚至危及老年人的生命安全。在近些年，隨著醫(yī)療條件以及醫(yī)學技術的不斷進步，老年呼吸衰竭的臨床治療方法也得到了快速發(fā)展，為老年呼吸衰竭患者的身心健康提供了重要的保障。老年人，尤其是患有慢性疾病的老年患者，在出現(xiàn)呼吸困難以及靜脈充血等癥狀時，應該及時進行就醫(yī)診治，以免延誤病情的診斷與治療，對老年人的身心健康造成嚴重的危害。

[1]魏耀民.無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014(4)：19-20.

[2]梁橋安，劉衛(wèi)明，陳冠帥.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014(15)：143-145.

[3]蒙光意.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013(16)：227-228.

[4]卡迪麗婭·阿不都衛(wèi)力.90例老年肺心病患者的臨床治療研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(30)：109-110.

[5]Fan HL，Yang PS，Chen HW，et al.Predictors of the outcomes of acute-on-chronic hepatitis B liver failure[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18(36)：5078-5083.

[6]劉麗平，石斌，王琳，等.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010(5)：476-480.

[7]盛春風，劉培，王福珍，等.重組人生長激素治療老年胸腹部手術后急性呼吸衰竭機械通氣患者的臨床觀察[J].微循環(huán)學雜志，2012(1)：37-39.

[8]Al Obeed OA，Alkhayal KA，Al Sheikh A，et al.Increased expression of tumor necrosis factor-a is associated with advanced colorectal cancer stages[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20(48)：18390-18396.

[9]劉亞雙.無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(30)：57-59.

[10]陳廣湛，李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，33(33)：39-40.

[11]聶衛(wèi)群，俞興群，洪峰，等.益氣法對老年呼吸衰竭患者撤機影響的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2013(24)：3221-3222，3227.

[12]劉以群.老年COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療探討[J].中外醫(yī)學研究，2011(17)：5-7.

[13]Bonavina L，Aiolfi A，Scolari F，et al.Long-term outcome and quality of life after transoral stapling for Zenker diverticulum[J].World Journal of Gastroenterology，2015，21(4)：1167-1172.

[14]鞏曉紅.老年呼吸衰竭患者162例臨床護理干預效果研究[J].中國醫(yī)學工程，2014(12)：151.

[15]吳金球，程云，范建群，等.老年呼吸衰竭氣管切開患者吸氧方式的研究進展[J].上海護理，2013(4)：73-75.

[16]周仲祥.56例老年呼吸衰竭患者的綜合治療體會[J].西部醫(yī)學，2012(10)：1872-1873.

[17]鎖安云，王建中，江云，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年呼吸衰竭患者的護理干預[J].河北醫(yī)學，2014(5)：610-612.

[18]邱野，張巖，趙慶春，等.臨床藥師參與1例老年肺炎伴呼吸衰竭患者的藥物治療實踐[J].中國藥房，2014(34)：3256-3258.

[19]徐美花.老年呼吸衰竭患者撤機護理實踐進展[J].中國醫(yī)學工程，2013(10)：83-84.

[20]Aiolfi A，Scolari F，Saino G，et al.Current status of minimally invasive endoscopic management for Zenker diverticulum[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2015，7(2)：87-93.

Respiratory function damage can lead to anoxia of human internal organism and abnormal function operation，and then cause a succession of physiological and pathological changes and various clinical symptoms，even the occurrence of respiratory failure.Respiratory failure has a high morbidity among the senile population，even higher among those senile people w ith chronic diseases.In recent years，w ith the development of medical technology，clinical treatment for sufferers w ith senile respiratory failure has achieved great advancement and development，which has important protective effects on the senile sufferers'life health and safety.The paper summarizes the clinical treatment condition of sufferers w ith senile respiratory failure.

Respiratory failure；The senile；Sufferers；Clinical treatment

2015-09-24)

1005-619X(2016)01-0027-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.011

300480天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院