駱小云 汪永永

手法整復(fù)加杉樹皮外固定治療老年肱骨近端骨折50例

駱小云 汪永永

老年人；肱骨近端骨折；手法整復(fù)；杉樹皮夾板

肱骨近端骨折是一種較常見骨折，目前臨床上尚沒有形成一種公認(rèn)固定的治療模式。發(fā)病與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，故骨折多為粉碎性骨折；老年人基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)禁忌證多，術(shù)后易出現(xiàn)骨不連、肱骨頭壞死、感染等并發(fā)癥。我院2009年3月—2011年9月采用平臥位手法整復(fù)、杉樹皮夾板外固定治療肱骨近端粉碎骨折50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例，女38例，男12例；年齡60～93歲，平均76.2歲，均為肱骨近端復(fù)雜骨折，其中合并肩關(guān)節(jié)前脫位4例，高血壓22例，糖尿病13例，慢性支氣管炎9例，有中風(fēng)病史4例。致傷原因：跌傷41例，交通事故傷9例。根據(jù)肱骨近端骨折Neer分類[1]：二部分骨折14例，三部分骨折26例，四部分骨折10例，術(shù)前均經(jīng)過X線片證實(shí)，排除病理性骨折。受傷至就診時(shí)間0.5～4天，平均數(shù)2.8天。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史，排除顱腦、內(nèi)臟損傷；自制杉樹皮夾板四塊，前、外、后三塊夾板長(zhǎng)度從肩峰至肱骨髁上約3cm，內(nèi)側(cè)塊從腋下至肱骨髁上約3cm（見圖1，封二）。將夾板塑型，腋下夾板放置棉花墊；另備約1.0cm寬膠布數(shù)條。

2.2 手法復(fù)位 （1）患者平臥診察臺(tái)，術(shù)者雙手握患肢肘部，助手雙手指托住患肢腋窩，順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位。（2）以右側(cè)為例，對(duì)外展型骨折，術(shù)者右手指托住骨折近端內(nèi)側(cè)，左手放在骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，將上臂內(nèi)收即可復(fù)位；內(nèi)收型骨折，術(shù)者左手頂住骨折近端外側(cè)，右手放在骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè),外展上臂即可復(fù)位。4例合并肩關(guān)節(jié)前脫位者，臂叢麻醉后先復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位成功后，再按內(nèi)收型骨折復(fù)位（見圖2～3，封二）。

2.3 杉樹皮夾板固定 肩部外貼金黃散消腫軟膏（功用：清熱解毒，消腫止痛），再用桃花紙包繞肩臂，將4塊夾板依次放于肩部?jī)?nèi)、前、外、后側(cè)，外展型骨折腋窩棉花墊宜小，內(nèi)收型骨折腋窩棉花墊宜大，用膠布自下而上纏繞夾板，為方便后續(xù)的包扎，可將患者托起，外以綁帶、膠布經(jīng)胸肩臂固定（見圖4，封二），術(shù)畢，用三角巾懸吊前臂于胸前。每周復(fù)查一次，檢查骨折對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，夾板固定時(shí)間約6～7周。

2.4 功能鍛煉 固定期間加強(qiáng)手指屈伸、臂部肌肉舒縮鍛煉。解除固定后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，尤其是外展活動(dòng)。

3 治療結(jié)果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間9～18個(gè)月，平均13.2個(gè)月，復(fù)位后X線復(fù)查解剖復(fù)位32例，對(duì)位＞2/3者12例，對(duì)位2/3～1/2者6例，3個(gè)月后復(fù)查X線斷端均見骨痂生長(zhǎng)，骨折線消失。所有患者均未發(fā)生骨不連、肱骨頭壞死、感染等并發(fā)癥。功能評(píng)定按Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。本組50例中，優(yōu)32例，良13例，可3例，差2例（此2例均為Neer四部分骨折）

4討論

老年肱骨近端嚴(yán)重粉碎骨折為內(nèi)固定禁忌證、肩關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證，而老年心肺功能不全及嚴(yán)重糖尿病乃關(guān)節(jié)置換所禁忌；關(guān)節(jié)置換術(shù)后需半年以上功能鍛煉，大多數(shù)老年人不能堅(jiān)持鍛煉，最終造成功能影響。采用非手術(shù)治療方法基本能使骨折達(dá)到功能復(fù)位[3]。孫曉等[4]對(duì)肱骨近端骨折手法整復(fù)夾板固定保守治療與手術(shù)切復(fù)鋼板內(nèi)固定治療做對(duì)比性研究，結(jié)果認(rèn)為手術(shù)治療雖然在解剖對(duì)位上占有優(yōu)勢(shì)，但保守治療在骨折愈合上占有優(yōu)勢(shì)，兩種治療無論在肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。西醫(yī)石膏固定肱骨近端骨折因肩部結(jié)構(gòu)很難用石膏固定，即使固定了也易松動(dòng)，且嚴(yán)重影響臥床休息；而杉樹皮夾板具有較好的柔韌性，塑型后能緊貼肩關(guān)節(jié)外表，是較理想的肩關(guān)節(jié)外固定材料。老年患者在整復(fù)過程中因疼痛、恐懼致交感神經(jīng)興奮性增加，可導(dǎo)致血壓升高，心率加快，易出現(xiàn)心腦血管意外。故老年患者宜采用平臥位整復(fù)，以減輕患者恐懼感，減少由此引起的意外發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)療安全。

本組結(jié)果顯示，平臥位手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定治療老年肱骨近端骨折具有療效好、費(fèi)用低、痛苦小、并發(fā)癥少，及醫(yī)療安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是老年肱骨近端粉碎性骨折的較好治療方法。

［1］王亦聰，姜保國(guó).骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：708-709.

［2］劉志雄.常用骨科分類法和功能評(píng)定［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：282.

［3］徐國(guó)坤，方紅檳，黃軍.解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（7）：61.

［4］孫曉，張玉柱，王國(guó)平，等.手法復(fù)位杉樹皮夾板固定治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24 （7）：13-16.

（收稿：2015-02-11 修回：2015-06-12）

浙江省桐鄉(xiāng)市高橋中心衛(wèi)生院骨科（桐鄉(xiāng) 314506）

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