張重州，　李雪芳

714000 陜西 渭南，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦兒教研室

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學(xué)術(shù)探討

小兒厭食的心理行為干預(yù)探討

張重州，李雪芳

714000 陜西 渭南，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦兒教研室

【摘要】深刻剖析小兒厭食的病因，主要從加強(qiáng)健康教育，節(jié)制冷飲瓜果，注重正餐飲食，正確哺乳合理添加輔食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，控制零食，糾正偏食，注重心理調(diào)攝，作息有時，生活規(guī)律，科學(xué)合理調(diào)配膳食等方面，有針對性的采取心理行為干預(yù)措施，可有效治療小兒厭食并減少其復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】厭食；心理行為干預(yù)；兒童

厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至厭惡進(jìn)食的病證[1]。本病多見于1～6歲的兒童，城市兒童發(fā)病率較高，常在夏季病癥加重[2]。患兒除食欲不振外，一般無其他明顯不適，此病常易被忽視，若病程遷延不愈，可致氣血生化不足，機(jī)體抗病能力下降，易罹患他病，甚者影響小兒生長發(fā)育[3-4]。厭食的病因除與小兒平素飲食不節(jié)，乳食積滯，長期偏食，貪吃零食等因素?fù)p傷脾胃，納化失職有關(guān)外，亦與小兒喂養(yǎng)者的生活方式及飲食習(xí)慣，小兒父母的性格特點(diǎn)及教養(yǎng)方式的影響密切有關(guān)，不少小兒的厭食與心理因素有關(guān)[5]。防治本病，除辨證論治用藥外，還應(yīng)注重心理行為干預(yù)，方可有效治療小兒厭食并減少其復(fù)發(fā)。本文就小兒厭食的心理行為干預(yù)探討如下。

1加強(qiáng)健康教育

小兒厭食的病因主要是喂養(yǎng)不當(dāng)，起因是家長的不良行為所導(dǎo)致[6]，家長在飲食方面的“負(fù)性因素”對小兒厭食心理的形成有著明顯的影響[7]。一些父母片面追求高營養(yǎng)，想方設(shè)法讓小兒進(jìn)食肉、蛋、奶類高營養(yǎng)食物，超過了小兒的納運(yùn)能力，損傷脾胃，使胃不受納，脾難運(yùn)化，乳食積滯而厭食。應(yīng)對小兒喂養(yǎng)者進(jìn)行健康知識、喂養(yǎng)方法、營養(yǎng)調(diào)配等方面的健康教育，加強(qiáng)溝通?？蓪Ω改富蜉^大患兒進(jìn)行合理膳食，均衡飲食重要性及偏食厭食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響身體生長發(fā)育等危害性的健康教育，使小兒主動配合治療，提高治療的依從性。積極預(yù)防消化道疾病，重視病后調(diào)理。在患熱性疾病或腹痛、腹瀉期間，飲食宜適當(dāng)減少，勿勉強(qiáng)進(jìn)食。切忌生冷、油膩，宜清淡易消化，或流質(zhì)半流質(zhì)飲食。在疾病恢復(fù)期，飲食添加應(yīng)漸進(jìn)，不宜過快過多。

2節(jié)制冷飲瓜果，注重正餐飲食

夏季暑濕當(dāng)令，濕易困遏脾陽，氣滯不行，運(yùn)化失??；氣溫高，消化液分泌減少，消化酶活性降低，致食欲下降。要做好小兒學(xué)習(xí)、生活環(huán)境的溫度調(diào)控，適當(dāng)飲用祛暑降溫之品。但勿過用冷飲，以免損傷脾陽，致脾陽不振，運(yùn)化乏力。夏秋季水果豐富，過食則不思飲食，甚則損傷脾胃。夏季食物易腐敗變質(zhì)，或水果不潔，易致急慢性胃腸炎，出現(xiàn)胃痛、惡心嘔吐、泄瀉等使食欲降低，導(dǎo)致或加重厭食。應(yīng)引導(dǎo)小兒節(jié)制冷飲瓜果，保障食品衛(wèi)生，注重正餐飲食。

3正確哺乳，合理添加輔食

本病患兒年齡較小，脾常不足，運(yùn)化力弱。年輕母親缺乏育兒知識，喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確判斷嬰兒哭鬧之因，哭則乳之，過多過頻進(jìn)食，常常導(dǎo)致乳食積滯。啼哭是嬰兒的語言，可表達(dá)嬰兒的要求與痛苦。若因護(hù)理不善，尿布或衣物被糞便浸濕而致不適，則哭聲洪亮而長，目有淚狀；若因疼痛引起，則哭聲尖銳陣作；若因饑餓，則哭聲綿長無力，口作吮乳狀，用奶嘴或食指碰其嘴唇，則有吮吸動作。學(xué)會正確判斷嬰兒的需求，乳量適可而止。乳食過量者，在運(yùn)用消食化積藥物的同時，可適當(dāng)限制每次乳量，延長哺乳間隔。對嬰兒還要注意斷奶的時機(jī)與方法?？稍趮雰?0～12個月時斷奶，邊減奶邊逐漸添加輔食。勿在夏季或小兒患病之時斷奶。長夏多濕，脾易被濕困；患病之時，臟腑受損，添加輔食稍有不當(dāng)，則加重脾傷。有些父母給小兒添加營養(yǎng)食品過早、過多，添加輔食不當(dāng)，損傷脾胃。應(yīng)遵循添加輔食的原則，由少到多，由稀到稠，由素到葷，由細(xì)到粗，由一種到多種，按順序逐步添加，尤其勿過早過量食用油膩肥甘之品。因嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化吸收功能較差。

4培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

預(yù)防小兒厭食，從嬰兒時期起，就要注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”。給嬰兒喂奶時，第1～2個月可按嬰兒需要隨時喂；第2～3個月可先按每2～3 h喂1次，以后逐漸延長到3～4 h 1次，夜間逐漸停1次，一晝夜共6～7次；4～5個月后一晝夜可減至5次。每次哺乳約15 min。幼兒每日4餐，每餐間隔3～4 h；學(xué)齡前期以后每日3餐，每餐間隔4～5 h。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，其自控能力差，飲食不能自節(jié)，尤其對可口的飯菜，常過量飲食而致傷脾。脾傷則運(yùn)化乏力，食欲不振。正如《素問·痹論》所言，“飲食自倍，腸胃乃傷?！睂捠承嚎蛇m當(dāng)限制食量，延長每餐間隔時間，使其產(chǎn)生正常的饑餓感，提高食欲。

5控制零食，糾正偏食

本病城市患兒發(fā)病高于農(nóng)村。城市患兒物質(zhì)與經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，小兒零錢多，城市商店多，小兒食品豐富，加之對小兒的溺愛，飲食上隨其意愿，貪吃零食及偏食現(xiàn)象明顯。年輕父母忙于工作或生意，不能保障小兒的正餐，常給小兒些錢，讓其自選食品，小兒副食品代替了正餐飲食。飲食結(jié)構(gòu)不合理，引起缺鋅，出現(xiàn)食欲不振，而致厭食。麻辣零食易生熱，傷陰化燥，而胃喜潤惡燥，以通為用，以降為順。胃陰不足，失于潤降，則食不下行，使胃不受納而厭食。甘則令人中滿，甘甜零食和飲料易膩胃滯脾，甘甜食品產(chǎn)熱能多，易致飽脹，影響對正餐的食欲。若對小兒食品及飲料，不予控制甚或放任，久之則會產(chǎn)生嗜好，對其依賴。小兒牽掛于零食，則對正餐不感興趣。經(jīng)濟(jì)富裕和對小兒的嬌慣等，養(yǎng)成了小兒貪吃零食及偏食的習(xí)慣。平時少給小兒零花錢，父母也少買副食品，節(jié)制甜食和飲料，控制零食。經(jīng)常變換飯菜的品味，為小兒提供豐富多樣而可口的飯菜，并督促其按時進(jìn)餐，達(dá)到均衡飲食。

6注重心理調(diào)攝

6.1勿強(qiáng)迫進(jìn)食心理因素在小兒厭食中具有重要意義，不良情緒可導(dǎo)致小兒厭食[8]。有些家長過分關(guān)注子女的飲食，唯恐因飲食不足影響小兒的生長發(fā)育，卻忽略了小兒消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，常常強(qiáng)迫小兒進(jìn)食其并不喜歡的所謂有營養(yǎng)食品，造成小兒心理反感，是導(dǎo)致厭食發(fā)生的重要因素[9]。有些家長缺乏耐心，遇到小兒不愿進(jìn)餐，輕則訓(xùn)斥，重則打罵，強(qiáng)行進(jìn)食，使小兒情緒低落，精神抑郁，肝失條達(dá)，克脾犯胃。輕則不思飲食，飲食難下，重則肝氣上逆，胃失和降，惡心欲吐。強(qiáng)迫進(jìn)食時，性格內(nèi)向的兒童情緒產(chǎn)生變化，使飽中樞興奮性增高，引起胃腸消化液減少，胃肌力低下，而發(fā)生厭食[10]。厭食非短期形成，治療不能靠一日之功。醫(yī)者與家長應(yīng)耐心疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)，勿急于求成，否則會適得其反。

6.2養(yǎng)成良好的性格肝主疏泄，性喜條達(dá)惡抑郁，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)膽汁分泌與排泄，協(xié)調(diào)脾胃升降之氣以助運(yùn)化[11]。家長對獨(dú)生子女過度溺愛嬌慣，養(yǎng)成其任性無拘，性格偏執(zhí)。有些父母對小兒學(xué)習(xí)要求過高，常限制玩耍，使小兒心情郁悶，食欲下降。小兒的要求未能達(dá)到，如不給買玩具，不讓看電視、玩游戲等，所愿不遂，則心情抑郁，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致胃失受納，脾失健運(yùn)而不思飲食。所以，培育健康的心理，養(yǎng)成良好的性格是糾正厭食的重要一環(huán)。引導(dǎo)小兒正確認(rèn)識事物，對不該干的事不放縱，不遷就，不該吃的冷飲，要加以約束。使小兒分清是非對錯，對其進(jìn)食的微小進(jìn)步及時表揚(yáng)肯定。

6.3排除干擾一些小兒常因精彩電視節(jié)目轉(zhuǎn)移了吃飯的興趣。進(jìn)餐時不要看電視，放下手機(jī)，遠(yuǎn)離游戲，排除各種干擾，引導(dǎo)其集中思想，專心吃飯，勿邊吃邊玩。提倡父母與孩子一起進(jìn)餐，有榜樣，有氣氛，提高食欲。

6.4鼓勵自主進(jìn)食若長期由父母喂飯，小兒進(jìn)食時則被動吞咽，食物得不到充分咀嚼，食物既沒磨碎，又缺乏消化液則難以消化，日久成積，則食欲不振。1歲以后，鼓勵小兒自主進(jìn)食，順應(yīng)其好奇、愛動的天性。讓小兒根據(jù)自己的喜好，對餐桌上豐富的食品做出選擇，發(fā)揮主觀能動性，提高進(jìn)食的興趣，引起食欲。小兒剛開始進(jìn)食時，灑落食物，弄臟衣服，不要責(zé)怪、打罵[12]，要適時給予引導(dǎo)、幫助。

6.5營造愉悅的氛圍創(chuàng)造和諧融洽，寬松民主，輕松愉快的氣氛。愉快的情緒可興奮下丘腦外側(cè)區(qū)的攝食中樞，提高食欲，食則有味，納運(yùn)活躍。對自尊心強(qiáng)的小兒，要求醫(yī)者與家長多給予關(guān)懷照顧?？擅鎺⑿?，目光平視，輕柔地?fù)崦旱念^部或身體，態(tài)度和藹，語言溫柔，親切地與小兒溝通交流，認(rèn)真傾聽。必要時激發(fā)其釋放內(nèi)心郁積的抑郁或不平，對其思想和意愿，予以解釋引導(dǎo)，盡可能滿足其合理要求。

為調(diào)動進(jìn)食興趣，可鼓勵較大兒童幫廚。如讓其摘菜、洗菜、擺放餐具等。進(jìn)餐時家人與小兒一起分享勞動成果，共享其快樂，提高進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液分泌。飯前對嬰幼兒可愛撫、親昵、逗抱，或做些小游戲逗樂，愉悅心情。對小兒多關(guān)心鼓勵，進(jìn)食前為其講喜愛的故事，讓其在愉快的氣氛中進(jìn)餐，必要時可開展進(jìn)餐競賽，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)餐的進(jìn)步及時獎勵。

6.6創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境良好的環(huán)境使人心情愉快，愉快的心境能增進(jìn)食欲[13-14]。噪音分散注意力，甚至使小兒煩躁不安，不思飲食。應(yīng)設(shè)法排除噪音影響，避開吵鬧雜亂的場所，選擇清靜舒適的進(jìn)餐環(huán)境。餐廳應(yīng)空氣流通清新、清潔、整齊、美觀、光線充足。可根據(jù)兒童特點(diǎn)，在墻壁、門窗上張貼趣味的圖案、鮮艷的卡通畫，創(chuàng)造輕松舒心的進(jìn)餐環(huán)境。充足而柔和的光線使人心情舒暢[15]，氣機(jī)調(diào)和。飯菜的色彩和造型也在充足的光線下，先刺激視覺，進(jìn)而引起消化液分泌，提高食欲。

7作息有時，生活規(guī)律

學(xué)齡期小兒常由于作業(yè)過多，久坐少動，睡眠不足，而致體倦乏力，氣虧脾虛，運(yùn)化乏力，食欲不振?？啥酱傩鹤⒁庑菹?，保證充足睡眠。積極參加體育鍛煉，適當(dāng)增加戶外活動，引導(dǎo)較大兒童參加力所能及的家務(wù)勞動，以利胃腸蠕動，有助消化。運(yùn)動可消耗能量，產(chǎn)生饑餓感，促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲。鼓勵小兒多飲水，多吃蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

8科學(xué)合理調(diào)配膳食

改善飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整食物品種，講究烹飪方法，不斷變換飯菜花樣，注意食物的色香味形搭配，增進(jìn)小兒食欲?？蓪⒉煌伾氖卟舜钆涫秤?。有條件者可把面食做成小兒喜愛的小動物形狀，把菜切成多種幾何圖案形狀，從視覺上吸引小兒，引起進(jìn)食的興趣。烹飪時，調(diào)味品勿太重，宜清淡，少油鹽[16]?？缮倭糠劈c(diǎn)糖，滿足小兒嗜甜味的天性，但勿過多。高糖和高脂食物產(chǎn)熱能高，不利于饑餓感的產(chǎn)生，應(yīng)適當(dāng)限制。適當(dāng)增加高膳食纖維食物的攝入，如玉米、燕麥、芹菜、韭菜等，可促進(jìn)胃腸蠕動。

總之，針對不同年齡，不同性格特點(diǎn)的小兒，選擇性采取多種心理行為干預(yù)措施，可有效治療小兒厭食，并減少其復(fù)發(fā)。

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(本文編輯：劉穎)

Study on psychological behavior intervention of infantile anorexia

ZHANGChongzhou，LIXuefang.

SchoolofMedicine，WeinanVocationalandTechnicalCollege，Weinan714000，China.

【Abstract】Etiologies of infantile anorexia were analyzed.To cure infantile anorexia and reduce the recurrence，individualized psychological behavior intervention should be performed，such as strengthening health education，controlling cold drink and fruit，emphasizing dinner，nursing correctly，using complementary foods reasonably，developing good eating habits，controlling snacks，correcting the partial eclipse，emphasizing psychological adjustment and allocating dietary scientifically.

【Keywords】Anorexia;Psychological behavior intervention;Children

作者簡介：張重州(1965-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副教授、副主任醫(yī)師。研究方向：主要從事中醫(yī)兒科學(xué)、內(nèi)科學(xué)的臨床、教學(xué)、科研工作 通訊作者：張重州，E-mail：zcz123zml@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.035

【中圖分類號】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0097-03

(收稿日期：2015-08-03)