劉傳雙，　于兵

116400 遼寧 大連，莊河市中心醫(yī)院超聲科

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臨床研究

小兒急性腸系膜淋巴結炎高頻超聲診斷分析

劉傳雙，于兵

116400 遼寧 大連，莊河市中心醫(yī)院超聲科

【摘要】目的總結超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床特點。方法采用日本的阿洛卡α7高頻變頻探頭，對患兒腹部行多切面掃查，重點觀察腸系膜根部，記錄淋巴結部位、數目，測量內部回聲及大小、形態(tài)，觀察內部血流分布情況，記錄阻力指數。患兒經過抗感染對癥治療后進行超聲復查，結合高頻超聲診斷的結果進行分析。結果超聲檢查全部確診，54例患兒中均以腹痛癥狀為主，發(fā)病年齡多見7歲以下，冬春季好發(fā)。上呼吸道感染為常見誘因，經抗炎、抗病毒治療，全部痊愈。結論小兒急性腸系膜淋巴結炎超聲檢查是診斷本病的可靠依據，及早發(fā)現治療，愈后良好。

【關鍵詞】腸系膜淋巴結炎；超聲檢查；病毒感染；腹痛；兒童

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛常見病之一，常在急性上呼吸道感染的病程中發(fā)生或繼發(fā)于腸道炎癥[1]。該病多見于7歲以下的小兒，屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，臨床多表現為急性臍周痛。腹痛多為隱痛、鈍痛或脹痛，疼痛時間長短各異。部分伴有食欲不振，惡心或腹脹。亦有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀[2]。若延誤診治，會造成穿孔，危機患兒生命[3]。近年來本院采用高頻超聲影像檢查，對收治的小兒急性腸系膜淋巴結炎患兒進行臨床診斷分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年11月至2015年5月大連莊河市中心醫(yī)院門診收治的小兒急性腸系膜淋巴結炎患兒54例，其中男35例，女19例;年齡3～10歲;病程2 d至3.5個月，其中3～7 d 25例，8～15 d 20例，16 d至3.5個月9例。均以腹痛為主要表現就診，30例表現為上呼吸道感染后有發(fā)熱，倦怠不適、咽痛、鼻塞、流涕繼之腹痛。30例中發(fā)熱后伴腹痛的25例。15例有嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道感染伴腹痛。5例無明顯上呼吸道感染及胃腸道感染癥狀，僅有不規(guī)則腹痛。腹痛表現的癥狀有29例為隱痛，25例為痙攣性疼痛。在兩次疼痛間歇期患兒無明顯感覺不適。疼痛持續(xù)時間每次3～5 min，每日發(fā)作5～10次。疼痛部位不固定，25例為臍周痛；8例為全腹輕壓痛，患兒表達不出具體壓痛點；21例為右下腹痛。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中有關腸系膜淋巴結炎的診斷標準[4]。

1.3納入標準(1)符合小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準；(2)年齡3～10歲；(3)患兒監(jiān)護人同意配合檢查。

1.4排除標準(1)急性闌尾炎；(2)結核性腸系膜淋巴結炎；(3)腸痙攣、腸道蛔蟲、腸炎；(4)腸梗阻、腸套疊。

1.5超聲檢查將患兒置仰臥位，采用日本的阿洛卡α7高頻變頻探頭，頻率7～10.0 MHz對腹部行多切面掃查，重點觀察腸系膜根部，記錄淋巴結部位、數目，測量內部回聲及大小、形態(tài)，以長徑>1.0 cm，長徑/短徑>2，呈均勻性彌漫性改變?yōu)檠仔粤馨徒Y腫大;觀察內部血流分布情況，發(fā)現動脈血流時，記錄阻力指數。患兒經過抗感染對癥治療后進行超聲復查，以腫大的淋巴結明顯消失或減小(長徑<1.0 cm)為治療有效[5]。

1.6其他檢查(1)血常規(guī)檢驗：白細胞(5～20.1)×109/L，可伴中性粒細胞和淋巴細胞升高；(2)腹部檢驗尿常規(guī)、便常規(guī)均正常。

1.7治療方法54例患兒均采用頭孢呋辛鈉抗炎50～100 mg/(kg·d)。炎琥寧抗病毒5～10 mg/(kg·d)，療程1～2周。對于高熱不退的患兒根據病情加用地塞米松每次3 mg輔助治療。

1.8觀察指標觀察超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的影像特點及治療轉歸。

2結果

2.1超聲檢查54例患兒超聲診斷為腸系膜淋巴結炎，聲像圖均可見腹腔內多枚腫大淋巴結，最多7個，最少3個，淋巴結腫大的最大切面長軸徑>2 cm的20例，1.4～2.0 cm的27例，1.1～1.3 cm的7例，臍周及右中下腹部多見。多呈橢圓形，串珠狀、散在、堆狀分布，無融合。呈均勻低回聲(38例，占70%)、等回聲(11例，占22%)，中心為髓質高回聲(5例，占9%)。全部腫大淋巴結內均可探及血流信號，見圖1。

2.2治療轉歸34例痊愈(62.96%)；15例好轉(27.77%)；5例痊愈后再次復發(fā)(9.25%)。

3討論

腸系膜淋巴結炎由于臨床表現缺乏典型性，診斷較難。隨著超聲影像水平的提高，特別是高頻彩色多普勒的應用，兒童腸系膜淋巴結炎的超聲診斷水平有了很大提高[6]。小兒淋巴結多發(fā)育旺盛，免疫反應迅速，對外界細菌、病毒的屏蔽作用差[7]。

本研究顯示，54例患兒中有29例在腹主動脈旁及回盲部可見一個或多個串珠樣，大小不等的低回聲結節(jié)影。在腸系膜多處可見散在性多個低回聲結節(jié)影的有23例。2例在腹腔內可見少量液性暗區(qū)。54例患兒腹部超聲檢查均發(fā)現腫大淋巴結，在本組患兒的臨床觀察中發(fā)現30例患兒為上呼吸道感染發(fā)熱后伴腹痛，可見上呼吸道感染為本病的常見誘因。在15例有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀的患兒中，便常規(guī)檢驗均無異常，可排除胃腸道感染。實驗室檢查可見白細胞計數增加，原因是由于小兒腸系膜淋巴結炎一般合并白細胞升高，往往因呼吸道感染及胃腸道炎癥合并細菌感染所致，故不能單憑白細胞升高來確認小兒腸系膜淋巴結炎。因此，在本病的臨床診斷中超聲檢查起到至關重要的作用。超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結炎的診斷上不僅可指導臨床治療，還能動態(tài)觀察其療效，再加患兒上腹壁較薄，腹腔臟器間隙脂肪含量少，高頻超聲能夠清晰的顯示腸系膜淋巴結[8]。值得注意的是，并非所有的腸系膜淋巴結腫大皆為腸系膜淋巴結炎，例如引起淋巴結腫大的小兒一過性功能性腹痛，也應通過臨床癥狀加以鑒別[9]。小兒腸系膜淋巴結炎的腹痛為隱痛及痙攣性疼痛，在臨床中應與小兒腹痛癥狀中最常見的腸痙攣、急性闌尾炎相鑒別。小兒腸系膜淋巴結炎的腹痛可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。偶可在右下腹捫及具有壓痛的小結節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結[4]。腸痙攣腹痛部位不固定，程度可輕可重，腹部無固定壓痛及肌緊張、反跳痛。腹痛為陣發(fā)性，10 min內多可自然緩解，很少超過2 h，緩解后無任何癥狀，可在數日或數年內反復發(fā)作，不伴惡心嘔吐、發(fā)熱、乏力、白細胞升高等癥狀。本病也與急性闌尾炎非常相似，本病腹痛以臍周為主，沒有轉移性腹痛史，因此，腹部壓痛的檢查非常重要。

隨著近年兒科醫(yī)生對急性腸系膜淋巴結炎的逐漸重視，再配合腹部超聲檢查，診斷準確率逐年升高。54例患兒中病程最長的可達3.5個月，在其隨診中發(fā)現，急性期過后患兒的腹痛癥狀已明顯減輕，偶有輕微腹痛，未再繼續(xù)治療亦可自愈。有2例患兒再次呼吸道感染或胃腸道感染后復發(fā)，可見此病有引起反復發(fā)作的可能。故在急性期抗炎治療7～14 d后，恢復期可適當鍛煉增強機體抵抗力以減少再次發(fā)病的可能性。

總之，小兒急性腸系膜淋巴結炎為小兒常見病之一，腹痛為主要癥狀，在臨床診療中需注意與其他可引起腹痛疾病的鑒別診斷。超聲檢查小兒腸系膜淋巴結炎不僅能及時明確診斷，且無痛、無創(chuàng)。因腸系膜淋巴結炎多為病毒感染，部分病例伴細菌感染，故予以抗病毒、抗炎、足療程治療，愈后均良好。

參考文獻

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(本文編輯：張小冬)

Analysis of ultrasonographic diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children

LIUChuanshuang，YUBing.

DepartmentofUltrasound，ZhuangheCentralHospital，Dalian110200，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical features of ultrasonographic diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children.MethodsThe Japan Aloka alpha 7 high frequency probe was used to examine the child's abdomen by multi-section scanning.The observation was focused on the mesenteric root，and lymph node location and number were recorded;measure internal echo as well as the size and shape;observe the flow distribution and record the resistance index.After anti-infection symptomatic treatment，the patients were reexamined by ultrasound，and the results were analyzed through combination with high frequency ultrasonographic diagnosis.ResultsAll the patients were accurately diagnosed by ultrasound;54 cases were had abdominal pain as the main symptom.The onset of the disease was more common in children under 7 years old，and more likely to be in winter and spring.The upper respiratory tract infection was a common cause of infection，and after anti-inflammatory and antiviral treatment，all recovered.ConclusionUltrasonographic examination of children with acute mesenteric lymphadenitis is a reliable evidence in the diagnosis of the disease，and early discovery and treatment will result in better prognosis.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis;Ultrasonography;Virus infection;Abdominal pain;Children

作者簡介：劉傳雙(1971-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療 通訊作者：劉傳雙，E-mail:842596740@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.005

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0012-03

(收稿日期：2015-11-25)