亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        虛實證候肺結核患者外周血實驗室三種新技術檢測結果的分析

        2016-01-24 01:24:36梁博文陳希深王雪芹馬金華初乃惠
        中國防癆雜志 2016年1期
        關鍵詞:證型結核肺結核

        梁博文 陳希深 王雪芹 馬金華 初乃惠

        ?

        ·短篇論著·

        虛實證候肺結核患者外周血實驗室三種新技術檢測結果的分析

        梁博文 陳希深 王雪芹 馬金華 初乃惠

        隨著耐藥肺結核疫情的發(fā)展,對肺結核的中醫(yī)治療逐漸得到重視。中醫(yī)治療重在辨證論治,針對不同證型進行對證治療。而現(xiàn)代醫(yī)學主要通過影像、病理、臨床癥狀及各種實驗室檢查數(shù)據(jù)進行診斷并指導治療,實驗室檢查中γ-干擾素釋放試驗[IGRA,本研究采用結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)]、抗結核抗體(TB-Ab)、C反應蛋白(CRP)是重要的參考指標。筆者對152例肺結核患者進行中醫(yī)辨證分型,對上述實驗室數(shù)據(jù)進行分析,以期為肺結核的中西醫(yī)診治和研究提供參考。

        對象和方法

        一、入選患者來源及標準

        入選患者來自本院2012年5月至2014年3月確診為肺結核的住院患者,剔除惡性腫瘤、自身免疫疾病及免疫抑制治療患者后共計152例?;颊呓?jīng)病原學診斷105例,病理學診斷7例,臨床診斷40例;男101例,女51例;年齡16~86歲,平均(44.3±19.7)歲;病程 0.1至156個月,中位數(shù)2個月(Q2=1,Q3=6);初治123例,復治29例。

        中醫(yī)診斷、辨證分型參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語——疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術語——癥候部分》,所有48例菌陰肺結核診斷符合2001年中華醫(yī)學會結核病學分會制訂的《肺結核診斷和治療指南》[1]。

        二、檢測方法

        1. T-SPOT.TB:采用上海復星長征醫(yī)學科學有限公司生產(chǎn)的結核感染T細胞檢測試劑盒,肝素抗凝靜脈采血5 ml,操作及結果判讀參見說明書。

        2. TB-Ab:應用北京宜安泰醫(yī)療技術開發(fā)有限公司的結核分枝桿菌特異性抗體檢測試劑盒,按試劑盒說明書進行檢測判斷。

        3. CRP:采用奧林巴斯AU 2700全自動生化分析儀檢測,操作及結果判讀參見說明書。

        三、統(tǒng)計學分析

        數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進行列聯(lián)表分析(crosstabs),采用卡方檢驗,結果采用連續(xù)性校正(continuity correction)卡方值。對于非正態(tài)分布的兩組獨立數(shù)據(jù),采用精確數(shù)據(jù)法Mann-WhitneyU秩和檢驗;對多組獨立數(shù)據(jù)采用Kruskal-WallisH秩和檢驗;對于非正態(tài)分布多組數(shù)據(jù)的組間比較采用《醫(yī)學統(tǒng)計學》[2]完全隨機設計多個獨立樣本的秩和檢驗多重比較法。檢驗標準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1. 辨證結果:152例患者中辨證分型為虛證80例(虛證組),其中符合肺陰虧虛22例,肺脾氣虛35例,氣陰兩虛23例;實證痰熱郁肺34例(實證組);另有38例臨床無明顯癥狀,納入無證候組。

        2. 133例不同證型肺結核患者T-SOPT.TB檢測結果及分析:152例樣本中133例獲取T-SOPT.TB檢測數(shù)據(jù),其中檢測結果陽性122例,陰性11例,總體陽性率91.7%(122/133)。虛證組、實證組和無證候組患者陽性率分別為94.4%(68/72)、88.9%(24/27)、88.2%(30/34),χ2=1.534,P=0.528。虛證組中肺陰虧虛、肺脾氣虛、氣陰兩虛T-SOPT.TB檢測陽性率分別為95.0%(19/20)、93.5%(29/31)、95.2%(20/21),χ2=0.084,P=0.959。

        3. 137例不同證型肺結核患者TB-Ab數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析:137例TB-Ab檢測數(shù)據(jù)中檢測陽性90例,陰性47例,總體陽性率65.7%(90/137)。虛證組、實證組和無證候組患者TB-Ab檢測陽性率分別為63.5%(47/74)、70.0%(21/30)、66.7%(22/33),χ2=0.421,P=0.811。虛證組中肺陰虧虛、肺脾氣虛、氣陰兩虛患者TB-Ab檢測陽性率分別為58.3%(14/24)、67.7%(21/31)、65.0%(13/20),χ2=0.532,P=0.767。

        4. 不同證型肺結核患者CRP數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果:149例CRP檢測數(shù)據(jù)中檢測陽性116例,陰性33例,總體陽性率77.9%(116/149)。虛證組、實證組和無證候組患者CRP檢測陽性率分別為80.0%(64/80)、87.9%(29/33)、63.9%(23/36),χ2=6.041,P=0.049。虛證組中肺陰虧虛、肺脾氣虛、氣陰兩虛患者CRP檢測陽性率分別為77.3%(17/22)、80.0%(28/35)、82.6%(19/23),χ2=0.200,P=0.905。

        對虛、實、無證候三組患者CRP檢測值進行分析,發(fā)現(xiàn)其不符合正態(tài)分布,取對數(shù)無法校正。 CRP檢測值無證候組(中位數(shù)7.53 mg/L;四份位數(shù)3.50 mg/L、15.78 mg/L)、虛證組(中位數(shù)24.71 mg/L;四份位數(shù)8.77 mg/L、57.12 mg/L)、實證組(中位數(shù)37.40 mg/L;四份位數(shù)19.27 mg/L、56.73 mg/L),采用多組計量資料Kruskal-WallisH秩和檢驗,H=16.8,P<0.05。組間多重比較顯示無證候組與實證、虛證組間差異均有統(tǒng)計學意義;而虛、實組間差異無統(tǒng)計學意義(U=-1.484,P=0.139),無癥狀組和虛、實證組(中位數(shù)30.86 mg/L,四份位數(shù)8.88 mg/L;56.73 mg/L)采用精確數(shù)據(jù)法Mann-WhitneyU秩和檢驗U=-3.838,P<0.05。

        討 論

        IGRA是近年國內外推廣的一種輔助診斷Mtb感染的免疫學新方法[3]。它是應用Mtb特有的早期分泌靶向抗原(early secreting antigen target 6, ESAT6)和培養(yǎng)濾過蛋白(culture filtrate protein 10,CFP10)作為抗原,這些抗原的蛋白編碼來源于菌種特異性基因片段差異區(qū)域(region of differences 1,RD1),這個基因片段不存在于大部分的非結核分枝桿菌(non-tubculosis mycobacteria,NTM)及所有牛分枝桿菌(含卡介苗)中,因此其特異度相對于結核菌素試驗要高得多[4]。T-SOPT.TB是IGRA檢測的重要方法之一,以檢測外周血分泌γ-干擾素的T淋巴細胞數(shù)量作為指標。T-SOPT.TB檢測具有較高的敏感度,在肺結核尤其是肺外結核的診斷中有重要意義[5]。本方法檢測結果顯示133例肺結核樣本的陽性率高達91.7%,各中醫(yī)證型間及虛實證候、無證候組間陽性率差異無統(tǒng)計學意義。說明該檢測方法的高敏感度不受患者中醫(yī)證候分型的影響,T-SOPT.TB檢測中的免疫反應和中醫(yī)辨證分型無相關性。

        TB-Ab作為結核病患者體液免疫的一部分,用作結核病的診斷已應用多年,具有經(jīng)濟、簡單的特點[6]。本研究結果顯示其總體陽性率不高(65.7%),但和T-SOPT.TB一樣中醫(yī)虛實證型及不同證型間的表達差異無統(tǒng)計學意義。說明中醫(yī)體質強弱、正氣盛衰與體液免疫中的結核抗體表達間無明顯相關性。

        CRP是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質,在結核病診斷過程中和其他指標聯(lián)合分析對診斷結核性胸膜炎、結核性腦膜炎等肺外結核有較高臨床參考價值[7-9]。本研究統(tǒng)計學結果顯示無證候組CRP平均水平和陽性率均與虛實證候組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),無證候組CRP檢測值中位數(shù)明顯低于證候組說明機體CRP水平與結核患者中醫(yī)辨證存在內在相關性。CRP是一種非特異性炎癥標志物,反應機體炎癥程度,機體炎癥反應是臨床癥狀和體征的物質基礎之一,而臨床癥狀和體征是中醫(yī)辨證主要依據(jù),當患者病變較輕或者免疫功能低下時,機體炎癥反應輕微,可無明顯臨床癥狀和體征出現(xiàn),從而出現(xiàn)無證可辨的情況;相反炎癥反應劇烈引起患者的各種不適便會歸納為各種中醫(yī)證型,這可能是證候組與無證候組CRP平均水平及陽性率差異有統(tǒng)計學意義的原因,或者說CRP的異常增高可能是結核病患者出現(xiàn)虛實證候的物質基礎之一,這一結果在原發(fā)性高血壓患者辯證研究中也有體現(xiàn)[10]。但是本研究中證候組與無證候組CRP陽性率統(tǒng)計顯示P值接近0.05,如改變樣本量、樣本入組條件的情況下,是否還有統(tǒng)計學意義有待進一步研究,結合無證候組高達63.9%的陽性率,說明CRP升高程度的臨床意義大于檢測結果是否陽性。

        中醫(yī)對肺結核的治療核心是辯證施治,在中西醫(yī)結合診治結核病的臨床和科研中辯證是重要環(huán)節(jié)。本研究結果提示不同證型患者在利用CRP檢測時要適當考慮群體差異影響,而采用T-SOPT.TB和TB-Ab檢測時其敏感度不受中醫(yī)證型影響,不同證型患者間具有更好的一致性。

        [1] 中華醫(yī)學會結核病學分會. 肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

        [2] 顏虹,徐勇勇,趙耐青.醫(yī)學統(tǒng)計學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [3] Mazurek GH,Jereb J,Lobue P,et al.Guidelines for using the QuantiFERON-TB Gold test for detectingMycobacteriumtuberculosisinfection.MMWR Recomm Rep,2005,54(RR-15):49-55.

        [4] Khalil KF,Ambreen A,Butt T.Comparison of sensitivity of QuantiFERON-TB gold test and tuberculin skin test in active pulmonary tuberculosis. J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(9):633-636.

        [5] Kim SH,Choi SJ,Kim HB,et al.Diagnostic usefulness of a T-cell based assay for extrapulmonary tuberculosis.Arch Intern Med,2007,167(20):2255-2259.

        [6] 趙靜,蔣彩花,汪運山,等.抗結核抗體及結核感染T 細胞斑點試驗在結核病診斷中的應用.中國防癆雜志, 2009,31(1):19-21.

        [7] 王元枝,李元清,高艷,等. C 反應蛋白和乳酸脫氫酶在結核性與惡性胸腔積液中的應用價值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(1):18-19.

        [8] 張愛榮,周建松.胸水ADA及C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸水中的臨床價值探討. 中國醫(yī)藥指南,2012, 10(8):400-401.

        [9] 朱麗娟,朱彩平,楊小駿. ADA CRP和CEA在胸腔積液診斷中的意義. 臨床肺科雜志,2009,14(3):313-314.

        [10] 索紅亮,王碩仁,吳愛明,等. 原發(fā)性高血壓危險分層及其中醫(yī)證候與高敏C反應蛋白的臨床相關性分析.北京中醫(yī)藥大學學報,2009,32(4):265-269.

        (本文編輯:孟莉 薛愛華)

        10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.015

        抗結核藥物新藥臨床評價研究技術平臺建設(2012ZX09303002)

        101149 首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院門診部

        初乃惠,Email:dongchu1994@sina.com

        2015-07-09)

        猜你喜歡
        證型結核肺結核
        基于因子分析及聚類分析的241例感染后咳嗽中醫(yī)證素證型研究
        治咽炎要分清證型
        不同證型糖尿病的調理
        基于自適應矩估計的BP神經(jīng)網(wǎng)絡對中醫(yī)痛經(jīng)證型分類的研究
        一度浪漫的結核
        特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
        愛情是一場肺結核,熱戀則是一場感冒
        海峽姐妹(2018年4期)2018-05-19 02:13:00
        層次分析模型在結核疾病預防控制系統(tǒng)中的應用
        蒙西醫(yī)結合治療肺結核進展
        疣狀皮膚結核合并繼發(fā)型肺結核1例
        中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核感染的中醫(yī)辨治思路
        国产av精品一区二区三区视频| 欧美精品欧美人与动人物牲交 | 免费国产在线精品一区二区三区免| 少妇激情一区二区三区视频 | 成人无码网www在线观看| 中文字幕丰满伦子无码| 岛国AV一区二区三区在线观看| 精品国产你懂的在线观看| 久久99精品综合国产女同| 亚洲午夜精品一区二区麻豆av| 国产av旡码专区亚洲av苍井空| 亚洲欧美日韩人成在线播放| 蜜臀av免费一区二区三区| 久久国产精品岛国搬运工| av在线播放亚洲天堂| 色诱视频在线观看| 精品久久综合亚洲伊人| 在线视频一区二区在线观看| 精品人妻日韩中文字幕| 国产精品午夜福利视频234区| 日本阿v网站在线观看中文| 欧美日本亚洲国产一区二区| 自拍亚洲一区欧美另类| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 中文在线中文a| 久久无码高潮喷水| 国产 无码 日韩| 国产一区二区三区av免费| 国产人妻精品无码av在线 | 综合色就爱涩涩涩综合婷婷 | 特黄三级一区二区三区| 日韩女优一区二区在线观看| 五月天中文字幕日韩在线| 亚洲国色天香卡2卡3卡4| 97色偷偷色噜噜狠狠爱网站97| 亚洲一区二区三区中文视频| 开心久久婷婷综合中文字幕| 欧美黑人xxxx又粗又长| 91爱爱视频| 男男做h嗯啊高潮涩涩| 国产七十六+老熟妇|