胡 敏 李光勝 劉 慶 唐浩然 李曉天

目前，臨床上通常使用Fastin帶線錨釘對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)Ⅲ度斷裂的患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。Fastin帶線錨釘?shù)穆葆敒樽怨ヂ萁z，其材質(zhì)為鈦合金。此類錨釘具有良好的組織相容性，其表面的螺紋較深，因此具有較強(qiáng)的把持力，可在患者出現(xiàn)斷裂副韌帶的附著點(diǎn)重 建其韌帶的止點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步探討用Fastin帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期我院收治的26例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者。在這些患者中，有男性患者17例，女性患者9例。他們的年齡在29～65歲之間。其中，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)斷裂的患者有14例，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)斷裂的患者有12例。在這些患者中，因交通事故致傷的患者有10例，因跌倒致傷的患者有16例。這些患者受傷至就診的時(shí)間在1～10天之間。這些患者入院后，其患肢均存在膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛的癥狀，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶張力試驗(yàn)[3]的結(jié)果均為陽(yáng)性。對(duì)這些患者的患肢進(jìn)行MRI檢查，其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶均出現(xiàn)斷裂，其均符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，為其均使用Fastin帶線錨釘進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者的患肢扎上氣囊止血帶，在其膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)做一個(gè)弧形切口，逐層切開(kāi)此處的皮膚組織，出現(xiàn)瘀血的部位即為副韌帶斷裂的部位。在這些患者中，斷裂的部位為脛骨髁部附著點(diǎn)的患者有10例，為股骨髁部附著點(diǎn)的患者有16例。找到患者副韌帶斷裂的位置后，為其清理附著點(diǎn)處的軟組織，并將其刮成新鮮、粗糙的骨折面。在與骨面垂直的方向鉆入Fastin帶線錨釘(DePuy Mitek螺紋型帶線錨釘)，確保錨釘?shù)尼斘猜袢牖颊吖敲嬉韵录s2mm，并對(duì)其附著點(diǎn)進(jìn)行重建。在此期間，如果感到阻力較大，應(yīng)為其鉆孔。然后，將錨釘尾部的高強(qiáng)度滌綸編織縫合線收緊，并將其編織在患者患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶里，將其與副韌帶的斷端進(jìn)行縫合。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有9例患者患肢骨附著點(diǎn)的位置出現(xiàn)撕脫性骨折，但其骨折片的體積較小，且不累及關(guān)節(jié)面，因此無(wú)法直接對(duì)其進(jìn)行固定，于是僅將這9例患者的骨折片去除，其余的手術(shù)操作與其他患者相同。手術(shù)結(jié)束后，讓患者的患肢保持屈膝的狀態(tài)，屈膝的角度為20°～30°，用石膏對(duì)其患肢膝關(guān)節(jié)以下的部位進(jìn)行固定處理。在術(shù)后的第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的功能訓(xùn)練。在術(shù)后的2周，為患者拆線，在術(shù)后的4周，為其去除石膏，并指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練及抗阻力屈伸訓(xùn)練、股四頭肌的力量訓(xùn)練，根據(jù)其病情的恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度及范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)這些患者均進(jìn)行9～27個(gè)月的隨訪，在隨訪期間，觀察這些患者進(jìn)行治療的效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行手術(shù)前后，分別使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共包括行走情況、是否需要支撐物、是否出現(xiàn)絞索癥狀、下蹲情況、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、疼痛的程度、腫脹的程度及上下樓梯的情況八項(xiàng)內(nèi)容。得分越高，說(shuō)明患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在這26例患者中，有24例患者患肢的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)壓痛，可以進(jìn)行正常的生活及工作。有2例患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)副韌帶張力試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，但其正常的生活及工作均不受影響。對(duì)這26例患者進(jìn)行X片檢查的結(jié)果顯示，其均未出現(xiàn)錨釘松動(dòng)、脫落的情況，其患肢膝關(guān)節(jié)的間隙對(duì)稱。在進(jìn)行手術(shù)前，這些患者Lysholm膝關(guān)節(jié)的平均評(píng)分為(35.5±1.36)分。進(jìn)行手術(shù)后，這些患者Lysholm膝關(guān)節(jié)的平均評(píng)分為 (92.06±4.02)分，明顯高于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 這26例患者在進(jìn)行手術(shù)前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的比較(n，分)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[4]，膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈曲、伸直動(dòng)作的過(guò)程中，其內(nèi)側(cè)的副韌帶始終有一部分纖維處于緊張的狀態(tài)，以保持其穩(wěn)定性，使其同側(cè)的股骨及脛骨不能相互遠(yuǎn)離，從而將其活動(dòng)度有效地限制在一定的范圍內(nèi)。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶可以控制脛骨在股骨下方略外的旋位，這使其在膝關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)斷裂。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶可在任何部位上出現(xiàn)斷裂，其最常見(jiàn)的斷裂部位為股骨或脛骨的附著點(diǎn)[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估可明確其是否存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)Ⅲ度斷裂的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法有很多。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶上下止點(diǎn)出現(xiàn)斷裂的患者，臨床上對(duì)其進(jìn)行鉆孔絲線縫合術(shù)或“U”形釘固定術(shù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重、修復(fù)后牢固性較差的患者，臨床上在對(duì)其患處進(jìn)行直接縫合的基礎(chǔ)上，利用膝關(guān)節(jié)附近的軟組織（半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等）對(duì)其斷裂的副韌帶進(jìn)行修補(bǔ)，或?qū)⑵湔５募‰煲莆?，通過(guò)肌肉的拉力來(lái)加強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]。針對(duì)傳統(tǒng)方法存在的固定效果差、創(chuàng)傷性大、需要進(jìn)行二次手術(shù)等缺點(diǎn)，我院使用Fastin錨釘技術(shù)為此病患者重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的止點(diǎn)，并對(duì)其副韌帶進(jìn)行修復(fù)。在本次研究中，有1例因車禍導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的男性患者，該患者的年齡為32歲。該患者入院后，我院使用Fastin帶線錨釘對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。下圖依次為該患者在術(shù)前進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果及術(shù)后進(jìn)行正位及側(cè)位X線攝片的結(jié)果。

圖 1

圖 2

圖 3

Fastin帶線錨釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)為：患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)斷裂的副韌帶被錨釘固定在原位，不會(huì)改變此處正常的解剖結(jié)構(gòu)，可以有效地恢復(fù)此病患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的功能。Fastin錨釘?shù)尼斘矌в?根高強(qiáng)度的滌綸線，用其對(duì)患者患側(cè)的副韌帶進(jìn)行編織縫合后，可以有效地恢復(fù)和增強(qiáng)患者副韌帶的力量，進(jìn)而為膝內(nèi)側(cè)副韌帶膠原纖維的早期恢復(fù)提供充足的時(shí)間[7-8]。在使用該技術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)對(duì)附著點(diǎn)處的骨面進(jìn)行處理，清除其骨表面多余的軟組織，將其刮成粗糙的骨面，以便術(shù)后韌帶在此處生長(zhǎng)、附著。②術(shù)中應(yīng)將錨釘完全擰入骨質(zhì)中，以確保錨釘?shù)姆€(wěn)固性。③擰入錨釘?shù)牟课槐仨氂凶銐虻墓橇縖9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用Fastin帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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