郭水平

會(huì)厭囊腫的發(fā)生主要是由于炎癥反應(yīng)或機(jī)械刺激等原因使患者會(huì)厭粘膜的腺管出現(xiàn)阻塞、粘液在腺管內(nèi)潴留所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為咽部有異物感、咽部疼痛或呼吸不暢，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、呼吸道梗阻的并發(fā)癥[1]。此病嚴(yán)重影響患者的生命健康。此病患者的病變部位較隱匿，其病變部位多被外側(cè)頸部的條索狀肌肉所覆蓋，這使多數(shù)此病患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了囊腫體增大或囊性病變等癥狀。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。微波切除術(shù)、電刀切除術(shù)及CO2激光切除術(shù)是臨床上治療此病的常用術(shù)式。為了進(jìn)一步探討用低溫等離子射頻消融術(shù)和喉鉗切除術(shù)對(duì)會(huì)厭囊腫患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月～2015年1月期間我院收治的114例會(huì)厭囊腫患者。將這些患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，每組各有57例患者。在這些患者中，有男性患者6 6例，女性患者48例。他們的年齡在13～72歲之間，平均年齡為(36.5±8.7) 歲。他們的病程在5個(gè)月～3年之間。其中，出現(xiàn)單發(fā)性會(huì)厭囊腫的患者有83例，出現(xiàn)多發(fā)性會(huì)厭囊腫的患者有31例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

使用小口徑的氣管內(nèi)插管對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，在其肩下均墊上一個(gè)軟枕，使其頭部保持過度后伸位。用支撐喉鏡經(jīng)患者的口腔、舌根到達(dá)其會(huì)厭部，使其會(huì)厭囊腫完全暴露在支撐喉鏡的視野中。通過支撐架對(duì)此處進(jìn)行固定，順著支撐喉鏡導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)操作。為優(yōu)質(zhì)組患者使用低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：使用美國Arthrocare公司生產(chǎn)的CoblationⅡ型低溫等離子主機(jī)和EVac70號(hào)等離子刀頭對(duì)本組患者進(jìn)行治療。將等離子刀頭的切割能量設(shè)置為7～9檔，將其凝血能量設(shè)置為3～5檔，通過腳踏板控制等離子刀頭的切割操作和凝血操作。使用喉鉗對(duì)患者的囊壁進(jìn)行分離，用等離子刀頭將其囊腫完整消融后，對(duì)其進(jìn)行切除。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者的手術(shù)部位如果出血，可以通過控制凝血腳踏板對(duì)其進(jìn)行止血處理?；颊叩哪夷[組織如果出現(xiàn)破損，首先，應(yīng)將囊液清理干凈，對(duì)囊壁及其周圍組織進(jìn)行消融、分離處理，再切除囊體。為常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)的喉鉗切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：用喉鉗對(duì)患者的囊壁進(jìn)行分離處理后，用剪刀將其囊壁剪除。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者的手術(shù)部位如果出血，應(yīng)使用蘸有濃度為1‰腎上腺素液的棉球?qū)ζ涑鲅课贿M(jìn)行壓迫止血。手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并使用生理鹽水和地塞米松的混合溶液對(duì)其進(jìn)行局部霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至粘膜復(fù)原的時(shí)間及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持 續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至粘膜復(fù)原的時(shí)間及其病情的復(fù)發(fā)率均好于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（）

注：與常規(guī)組比較，* P＜0.05。

分組 n 進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)中的平均出血量（ml）術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的平均時(shí)間（d）術(shù)畢至粘膜復(fù)原的平均時(shí)間（d） 病情的復(fù)發(fā)率（%）優(yōu)質(zhì)組 577.9±1.6* 1.9±0.4* 2.4±0.6* 10.4±1.8* 5.26%（3／57）*常規(guī)組 5716.2±3.1 11.2±1.1 5.9±1.4 15.3±1.9 85.96%（49／57）

3 討論

會(huì)厭囊腫在形成的初期[2]，其體積較小，患者多無明顯的癥狀。隨著此病病情的不斷發(fā)展和囊腫體積的不斷增大，患者會(huì)出現(xiàn)咽部有異物感等不適癥狀。對(duì)于直徑超過0.5cm且伴有咽部不適感的會(huì)厭囊腫患者，臨床上通常對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以防其發(fā)生感染和罹患急性會(huì)厭炎。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛地應(yīng)用在此病的臨床治療中。該技術(shù)的工作原理是在40℃～70℃的溫度下，使兩個(gè)電極間組織的電解質(zhì)被轉(zhuǎn)化成等離子薄層，該薄層在電場中被加速，薄層中的帶電粒子獲得足夠的動(dòng)能，從而能夠有效地阻斷囊腫組織的分子鍵，對(duì)囊腫組織進(jìn)行分解，最終達(dá)到對(duì)囊腫組織進(jìn)行消融和切割的目的[3-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用喉鉗切除術(shù)的治療效果相比，用低溫等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫的效果更佳。

[1] 胡敏，司勇鋒，陸源，等.急性會(huì)厭炎臨床診治探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011，18：153.

[2] 馮濤，丁霄雁，郅莉莉. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療會(huì)厭囊腫的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（17）：143.

[3] 胡亞娟. 低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療會(huì)厭囊腫的療效比較觀察[J].China Academic Journal Electronic Publishing House, 2014,6(22):435—436.

[4] 徐恩明，徐忠強(qiáng)，王智楠. 新生兒及嬰兒會(huì)厭囊腫手術(shù)方式的探討[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20：347.

[5] 康寧，張文娟，劉亞輝. 支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫臨床總結(jié)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22：72.