李繼翰 曹新瑞

肺結(jié)核是一種常見的傳染病，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播。目前，臨床上耐多藥肺結(jié)核患者的數(shù)量明顯增多，探索可有效治療此病的新型抗結(jié)核藥物及新的治療方案已經(jīng)成為進(jìn)行臨床研究的重要課題[1-2]。近年來，我院采用以力克肺疾和卷曲霉素為主要藥物的化療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2012年4月至2014年5月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者，其病情均經(jīng)痰菌實(shí)驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)得到確診，均無相關(guān)藥物的過敏史，均對(duì)本次研究知情并簽署了對(duì)本研究的知情同意書。這些患者均排除了罹患艾滋病、糖尿病、在近期使用過免疫抑制劑及心肝腎功能異常的可能。將這90例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各45例患者。在A組45例患者中，有男性29例，女性16例，其年齡為43-62歲，平均年齡為（45.26±2.37）歲。在B組患者中，有男性30例，女性15例，其年齡為42-63歲，平均年齡為（45.29±2.35）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采取3DCZEV/9DEV方案進(jìn)行治療，為B組患者采取3LSZEV/9LEV方案進(jìn)行治療，其所用藥物的方法如下：乙胺丁醇（E），每次服0.75g，1次/d。利福噴汀（L），每次服0.6g，1次/2周。鏈霉素（S），每次肌肉注射0.75g，1次/d 。卷曲霉素（C），每次靜脈滴注0.75g,1次/d。力克肺疾（D），每次服0.3g，3次/d。吡嗪酰胺（Z），每次服0.5g，3次/d。左氧氟沙星（V），每次靜脈滴注0.5g，1次/d。為兩組患者治療12個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其肺部空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收的情況。根據(jù)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》推薦中的相關(guān)方法定期對(duì)兩組患者進(jìn)行痰菌檢查（每個(gè)月至少對(duì)其進(jìn)行2次痰菌檢查），若其持續(xù)2個(gè)月進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果均呈陰性可判定其痰菌陰轉(zhuǎn)[3]?；颊咴谶M(jìn)行治療后若其肺部病灶被吸收50%或50%以上可判定其病灶吸收良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與B組患者相比，A組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部空洞的閉合率及病灶吸收的良好率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率及病灶吸收良好率的分析[n(%)]

3 討論

2006年，世界衛(wèi)生組織規(guī)范了耐多藥肺結(jié)核的概念，并指出耐多藥肺結(jié)核應(yīng)是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌至少對(duì)利福平和異煙肼發(fā)生耐藥[4]。導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的因素較多。例如，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委熆蓪?dǎo)致其體內(nèi)的結(jié)核桿菌發(fā)生耐藥及突變，并成為優(yōu)勢(shì)菌，進(jìn)而誘發(fā)耐多藥肺結(jié)核[5]。

近年來，耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率的增高已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)若只注重治療方案的規(guī)范性而忽略了對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化治療，可顯著增加治療的失敗率。因此，在為此病患者制定治療方案時(shí)應(yīng)深入了解其病情、用藥史、發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥的程度、對(duì)化療的耐受情況及全身狀態(tài)等情況，有針對(duì)性地為其選用抗結(jié)核藥物，并根據(jù)其個(gè)體差異性決定是否對(duì)其進(jìn)行免疫治療或?qū)ΠY支持治療，以獲得確切的療效。

本次研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部空洞的閉合率及病灶吸收的良好率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姡捎?DCZEV/9DEV方案治療耐多藥肺結(jié)核可取得確切的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張向榮,胡春梅,陳珊珊等.耐多藥肺結(jié)核的介入治療研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):62-64.

[2] 封文軍,劉艷科,何芳等.益肺通絡(luò)方聯(lián)合西藥化療對(duì)耐多藥肺結(jié)核的多中心臨床中期療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(9):46-50.

[3] 陳其亮,李軍校,許軍利等.手術(shù)聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(7):553-556.

[4] 劉會(huì),董雅坤,張娜等.耐多藥肺結(jié)核患者不同化療方案療效及不良反應(yīng)的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(3):265-268.

[5] 孔雯,劉巧,陸偉等.標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案的不良反應(yīng)及治療轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):610-612.