肖運(yùn)忠

環(huán)狀混合痔的病情復(fù)雜、發(fā)病部位特殊，是肛腸科較棘手的疾病之一。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)若處理不當(dāng)可使其發(fā)生較多的并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用分段縫扎加括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔可取得較為理想的效果。為了探討采用分段縫扎加括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果，我院將112例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用分段縫扎加括約肌松解術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的112例患者均為2014年9月至2015年9月我院收治的環(huán)狀混合痔患者。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各56例患者。在觀察組患者中，有男性31例，女性25例，其年齡為19-65歲,平均年齡為(43.12±12.35)歲，其病程為0.5-21年,平均病程為(5.64±2.86)年。在對(duì)照組患者中，有男性29例，女性27例，其年齡為21-65歲,平均年齡為(43.44±11.56)歲，其病程為0.5-20年,平均病程為(5.34±2.42)年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的病情符合環(huán)狀混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者要求進(jìn)行手術(shù)治療。（3）患者的年齡在18-65歲之間。（4）患者對(duì)本次研究知情同意。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害的患者。（2）處于妊娠期或哺乳期的患者。（3）合并肛裂、肛瘺等其他肛腸疾病的患者。（4）有肛門手術(shù)史的患者。（5）合并其他重大疾病的患者。

1.3 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案為：使患者取側(cè)臥位，進(jìn)行局部麻醉及擴(kuò)肛處理，在齒狀線附近用組織鉗提起混合痔，做反“v”形切口，對(duì)外痔的靜脈叢進(jìn)行鈍性剝離，對(duì)內(nèi)痔的靜脈叢進(jìn)行銳性剝離，在混合痔的根部進(jìn)行結(jié)扎，切除縫扎部位以上1/3的痔體。在術(shù)中不松解患者肛門的括約肌。在術(shù)后用紗條填塞肛門[2]。為觀察組患者采用分段縫扎加括約肌松解術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案為：使患者取側(cè)臥位，進(jìn)行局部麻醉及擴(kuò)肛處理，根據(jù)環(huán)狀痔的自然分界線將其分成4-5 段，分別提起各段痔塊,在痔塊的基底部進(jìn)行縫扎，并切除縫扎部位以上1/3至1/2的痔體。在截石位的5點(diǎn)鐘或7點(diǎn)鐘位置、距離肛門1.5cm處做放射狀切口，切斷部分內(nèi)括約肌及外括約肌的皮下部，用手指進(jìn)行擴(kuò)肛處理, 以環(huán)形束帶感消失并順利通過2～3指為度( 若患者的肛門括約肌松弛可不進(jìn)行松解處理)，在術(shù)后用紗條填塞肛門。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其發(fā)生疼痛、肛緣水腫、肛門狹窄的情況。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估其發(fā)生疼痛的程度，將其發(fā)生疼痛的程度評(píng)估為0-10分，患者的VAS評(píng)分越高表示其發(fā)生疼痛的程度越重。將兩組患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，其痔核消失。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善，其痔核顯著縮小。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，其痔核有所縮小。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征未減輕，痔核未縮小，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率為100.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為94.64%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛等并發(fā)癥情況的分析

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療的當(dāng)日其VAS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后1天、術(shù)后3天及術(shù)后1周其VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后未發(fā)生肛門狹窄，其肛緣水腫的發(fā)生率為8.93%。對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其肛緣水腫的發(fā)生率為30.36%，其肛門狹窄的發(fā)生率為10.71%。觀察組患者術(shù)后肛緣水腫、肛門狹窄的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 （n/%）

表2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛等并發(fā)癥情況的分析

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療混合痔常用的療法。環(huán)狀混合痔患者在采用此療法進(jìn)行治療時(shí)可受到較大的創(chuàng)傷，在術(shù)后發(fā)生疼痛的時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢，發(fā)生肛緣水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥的幾率也較高[3]。此外，在采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療后，環(huán)狀混合痔患者肛門的內(nèi)括約肌可因受到不良的刺激而發(fā)生痙攣，進(jìn)而可因肛緣內(nèi)血液和淋巴回流受阻而發(fā)生肛緣水腫及疼痛的癥狀[4]。分段縫扎加括約肌松解術(shù)是一種治療環(huán)狀混合痔的新型手術(shù)療法。臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用此法治療環(huán)狀混合痔時(shí)，可適度松解患者肛門的括約肌，擴(kuò)大其肛管的內(nèi)徑，緩解其因發(fā)生術(shù)后括約肌痙攣而導(dǎo)致血液及淋巴液回流受阻的情況，減輕其發(fā)生肛緣水腫的程度，緩解其肛管的壓力，減少其術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生率，而且不會(huì)引起肛門失禁等并發(fā)癥[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用分段縫扎加括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔可取得理想的效果，能顯著降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王明華,傅軍偉,董青軍等.分段結(jié)扎加括約肌淺切松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(4):22-23.

[2] 何濤.外剝內(nèi)扎硬注術(shù)加肛管后側(cè)松解部分內(nèi)括約肌治療環(huán)狀混合痔60例臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,(28):71-72.

[3] 肖黎莉.高位微創(chuàng)切開縫扎加括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔122例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,(27):197.

[4] 郭朝民.分段齒狀結(jié)扎加松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔56例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(3):185-186.

[5] 胡響當(dāng),陳艷,李帥軍等.分段剪口結(jié)扎結(jié)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔60例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(2):45-46.