李信文

（南寧廣濟高峰醫(yī)院外一科 廣西 南寧 530000）

腹股溝疝是臨床上常見的普外科疾病。此病患者若未能獲得及時有效的治療，可合并疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄等并發(fā)癥，嚴重時可發(fā)生疝內(nèi)容物壞死，從而危及其生命安全[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的主要方法。目前，臨床上可用于治療腹股溝疝的手術(shù)主要包括腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)[2]。為了比較用這兩種手術(shù)治療腹股溝疝的效果，我們進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年12月～2014年12月期間我院收治的60例腹股溝疝患者。我們將這60例患者隨機分為腹腔鏡組和開放組，每組各有30例患者。在腹腔鏡組患者中，有男性患者24例，女性患者6例。他們的年齡在36～75歲之間，平均年齡為58.45±11.31歲。他們中有腹股溝直疝患者14例，腹股溝斜疝患者16例。在開放組患者中，有男性患者23例，女性患者7例。他們的年齡在36～76歲之間，平均年齡為58.75±11.38歲。他們中有腹股溝直疝患者16例，腹股溝斜疝患者14例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用腹腔鏡疝修補術(shù)對腹腔鏡組患者進行治療。進行腹腔鏡疝修補術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管麻醉。待麻醉起效后，在患者的下腹部做一個主操作孔和兩個副操作孔。通過副操作孔為患者建立人工氣腹（人工氣腹的壓力應(yīng)在13mmHg～15mmHg之間）。通過主操作孔插入腹腔鏡，找到疝囊。用腹腔鏡將疝囊與腹膜的前端拉出，然后對疝環(huán)邊緣進行鈍性分離，對腹膜進行銳性分離。對腹腔壁下的恥骨聯(lián)合、腹橫筋膜、血管和精索（或子宮圓韌帶）等組織進行分離和還納處理，然后使用補片對疝環(huán)進行覆蓋，并對補片進行縫合固定，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2 我院使用開放式無張力疝修補術(shù)對開放組患者進行治療。進行開放式無張力疝修補術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點的上方做一個約6cm長的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使疝囊充分暴露。在高位對疝囊進行游離，然后橫向切斷疝囊，并對疝囊的殘端進行縫扎。完成上述操作后，使用補片對疝環(huán)口進行修復(fù)，然后對補片進行固定，并采用“8”字縫合法縫合疝環(huán)，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者手術(shù)的用時和術(shù)后住院的時間均明顯短于開放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開放組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患者中有2例患者發(fā)生了皮下氣腫的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了陰囊血腫的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。開放組患者中有3例患者發(fā)生了皮下氣腫（開放手術(shù)不會有氣腫）的并發(fā)癥，有3例患者發(fā)生了陰囊血腫的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了手術(shù)切口出血的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器和組織由腹股溝處的缺損區(qū)向外膨出的一種病理現(xiàn)象。

此病是普外科的常見病，患者多為老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝疝囊中的內(nèi)容物主要包括腸管、血管、肌肉組織、精索和子宮圓韌帶等[3]。（肌肉與精索子宮圓韌帶不屬于疝內(nèi)容物，緊貼疝囊壁）進行手術(shù)治療是臨床上治療腹股溝疝的主要方法。過去，臨床上主要使用開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝。不過，用該手術(shù)治療腹股溝疝的效果雖然不錯，但存在手術(shù)的用時長、患者在術(shù)中的出血量多、在術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點，因此不容易被患者所接受[4]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝不僅效果很好，而且手術(shù)的用時較短，對患者身體的損害很小，有利于其術(shù)后身體的康復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療的腹腔鏡組患者其手術(shù)的用時和術(shù)后住院的時間均明顯短于使用開放式無張力疝修補術(shù)進行治療的開放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開放組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者。這與以往的研究結(jié)果相似[6]。本次研究的結(jié)果說明，與進行開放式無張力疝修補術(shù)相比，用腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)時間短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。因此，進行腹腔鏡疝修補術(shù)可作為臨床上治療腹股溝疝的首選方法。

[1] 郭志新.腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)療效對比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：69-70.

[2] 楊春，張偉，王康.腹腔鏡與開放無張力疝修補術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（01）：40-43.

[3] 周慧平.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（03）：412-413.

[4] 岳朝輔，陳曉鵬.腹腔鏡疝修補術(shù)的應(yīng)用及展望[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，16（03）：176-178.

[5] 徐國森.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（29）：32-34.

[6] 張強.腹腔鏡疝修補，無張力疝修補及傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4184-4185.