陳春英

近年來，臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣療法對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度與其接受無創(chuàng)正壓通氣治療的效果呈負(fù)相關(guān)。為了進(jìn)一步探討合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度與其接受無創(chuàng)正壓通氣治療效果的相關(guān)性，我們對近年來我院收治的68例合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年5月～2014年5月期間我院收治的68例合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者。在這些患者中，有男性患者39例，女性患者29例。他們的年齡為45～76歲，其平均年齡為（69.87±4.33）歲。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是[1]：①他們的病情均符合慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)血?dú)夥治鰴z查，他們均為Ⅱ型呼吸衰竭患者，而且均無意識障礙。③他們對無創(chuàng)正壓通氣治療的耐受性均良好。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①在接受無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的患者。②氣道分泌物難以咳出的患者。③合并嚴(yán)重的上消化道出血、咯血的患者。④合并肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者。按照肺部感染評分（CPIS）標(biāo)準(zhǔn)對這68例患者肺部感染的程度進(jìn)行評分。患者CPIS的評分若≤6分，說明其肺部感染的程度較輕?；颊逤PIS的評分若＞6分，說明其肺部感染的程度較嚴(yán)重。根據(jù)這68例患者CPIS的評分將其分為甲組（45例）和乙組（23例）。甲組患者CPIS的評分為（4.43±0.86）分，乙組患者CPIS的評分為（7.31±1.37）分。兩組患者pH、HR、PaCO2、PaO2等一般氣血指標(biāo)方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在患者入院后，對他們均進(jìn)行吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療。然后，對他們均進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。在本次研究中所使用的儀器為BiPAP呼吸機(jī)（由美國偉康公司生產(chǎn)）。對兩組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的方法是：將呼吸機(jī)調(diào)至S/T模式，將氧流量設(shè)置為3L/min，將吸氣壓力設(shè)置為8～10cmH2O,將呼氣壓力設(shè)置為4～6cmH2O，將呼吸頻率設(shè)置為12～14次/min[2]。在將鼻面罩與患者的面部緊密接觸后對其進(jìn)行通氣治療。在對患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)密切觀察其生命體征的變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，而且不必接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。②無效：經(jīng)治療，患者在接受無創(chuàng)正壓通氣治療2h內(nèi)其臨床癥狀有所改善，但在接受無創(chuàng)正壓通氣治療2h后其病情又再次加重，而且需接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[4]。治療的有效率=有效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者治療的有效率明顯高于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療有效率的對比

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣療法是治療急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭的主要手段[5]。采用此種方法對合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行通氣治療，可明顯改善其通氣和換氣的功能，增強(qiáng)其呼吸道的防御能力，而且不會影響其說話、自主咳嗽、咳痰及進(jìn)食等。但是，仍有一些不存在治療禁忌癥和對通氣治療耐受性良好的患者在接受無創(chuàng)正壓通氣治療后，其病情仍未得到改善甚至在加重。這種情況可能與其存在嚴(yán)重的肺部感染有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度與其接受無創(chuàng)正壓通氣治療的效果呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)此病患者CPIS的評分≤6分時，其接受無創(chuàng)正壓通氣治療的效果良好。因此，臨床上可將合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度作為預(yù)測和評估其接受無創(chuàng)正壓通氣治療效果的重要指標(biāo)。

[1] 張勝.慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,32(20):4765-4766.

[2] 陳玲瓏,周榮榮,陳新國等.無創(chuàng)通氣序貫治療在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,8(1):65-67.

[3] 孔祥臣.CPIS與APACHE Ⅱ評分對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并呼吸衰竭的療效預(yù)測[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(25):14-16.

[4] 黃勇,葉寰,江宇星等.簡化臨床肺部感染評分對無創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭的療效評估[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(5):432-436.

[5] 黃杰,吳梅泉,鄒偉輝等.簡化臨床肺部感染評分評估無創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭療效的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,18(24):3619-3621.