周祥勇

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)54%左右，且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，其質(zhì)量的高低對(duì)母嬰的結(jié)局具有重要的影響。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，可有效地減少其術(shù)中的不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2013年12月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。這些產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.5±2.0）歲，其孕周為37～40周，平均孕周為（38.7±1.3）周，其體重為52～86kg，平均體重為（64.0±4.5）kg。我院隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有40例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)甲組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，具體的方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路。在產(chǎn)婦L1-L2的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，為其注射2ml濃度為2%的利多卡因，然后根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中的反應(yīng)在30～60min后再為其注入8ml濃度為2%的利多卡因。在此過(guò)程中要持續(xù)為產(chǎn)婦吸氧。

1.2.2 我院對(duì)乙組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路。在產(chǎn)婦L2-L3的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺針進(jìn)入其硬膜外間隙后，用25G腰穿針對(duì)其蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺。當(dāng)產(chǎn)婦有腦脊液流出后，為其注入2ml濃度為2%的利多卡因，要在15秒內(nèi)注射完畢。然后將腰穿針拔出，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外置管，并在10min之內(nèi)將其麻醉平面調(diào)整至T6-T10。對(duì)于麻醉效果欠佳的產(chǎn)婦，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為其注入3～5ml的利多卡因，以提高其麻醉的效果[2]

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及其對(duì)麻醉效果的滿意度。我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果的滿意度，調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分， 產(chǎn)婦的得分超過(guò)80分表示其對(duì)麻醉的效果滿意，得分為60～80分表示其對(duì)麻醉的效果比較滿意，得分低于60分表示其對(duì)麻醉的效果不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②我院使用阿氏（Apgar）評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒進(jìn)行評(píng)分。使用Apgar評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分的滿分為10分，新生兒的得分越高表示其越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及其對(duì)麻醉效果滿意度的比較

乙組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及其對(duì)麻醉效果的滿意度均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及其對(duì)麻醉效果滿意度的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較

甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒在出生1min、5min與10min后其 Apgar評(píng)分分別為（8.4±0.7）分、（9.2±0.6）分與（9.3±0.4）分。乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒在出生1min、5min與10min后其Apgar評(píng)分分別為（8.5±0.6）分、（9.3±0.5）分與（9.5±0.6）分。二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

過(guò)去，臨床上常對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉。此麻醉方法具有操作簡(jiǎn)單及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中易出現(xiàn)麻醉阻滯不完全等情況[3]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好。此麻醉方法具有麻醉起效迅速、誘導(dǎo)期短以及阻滯的效果好等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)生及患者的青睞。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及其對(duì)麻醉效果的滿意度均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與胡霽[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，可有效地縮短其麻醉起效的時(shí)間，減少其術(shù)中的不良反應(yīng)，且能提高其對(duì)麻醉效果的滿意度。

[1] 韓慶峰,萬(wàn)文錦. 臨床應(yīng)用布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2011（02）.

[2] 戴仁鋒,石小軍. 不同體位行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位綜合征發(fā)生的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2010（30）.

[3] 張志剛. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察比較[J]. 臨床合理用藥雜志. 2014（02）.

[4] 胡霽,余奇勁,王曉玲,汪華新. 不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊分析與臨床抉擇[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）.2009（05）.