田振華

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者的臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及膝關(guān)節(jié)內(nèi)淤血等。臨床研究表明，該病患者若治療不當(dāng)，將會(huì)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，從而影響其生活質(zhì)量。過去，臨床上主要采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療該病。但患者在采用此方法進(jìn)行治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而不利于其術(shù)后康復(fù)。近年來的臨床實(shí)踐表明，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果較好，可有效地促進(jìn)其骨折部位愈合。為了進(jìn)一步探討用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的80例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月～2014年11月期間我院收治的80例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組患者中，有男性患者22例，女性患者18例，其年齡為19～59歲，平均年齡為（35.5±2.8）歲。其中，有閉合性脛骨平臺(tái)骨折的患者17例，有開放性脛骨平臺(tái)骨折的患者23例，有左腿骨折的患者21例，有右腿骨折的患者19例。在這些患者中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有16例，因車禍導(dǎo)致骨折的患者有15例，因重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有9例。在乙組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，其年齡為18～60歲，平均年齡為（36.2±2.5）歲。其中，有閉合性脛骨平臺(tái)骨折的患者15例，有開放性脛骨平臺(tái)骨折的患者25例，有左腿骨折的患者23例，有右腿骨折的患者17例。在這些患者中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有18例，因車禍導(dǎo)致骨折的患者有12例，因重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)甲組患者使用空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者膝蓋前方的內(nèi)側(cè)做一個(gè)縱形切口，切開其皮膚及皮下組織，探查其膝蓋韌帶、交叉韌帶及半月板的情況，如果其上述部位出現(xiàn)損傷則應(yīng)進(jìn)行修復(fù)。然后用骨刀撬起患者塌陷的膝關(guān)節(jié)面，并進(jìn)行復(fù)位。待復(fù)位成功后，先用導(dǎo)針對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行初步固定，然后再沿導(dǎo)針旋入加壓空心針進(jìn)行固定。最后縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對(duì)乙組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。若患者骨折的程度較輕，則在其膝蓋前方的內(nèi)側(cè)做一個(gè)切口；若患者骨折的程度較重，則在其膝蓋前方的正中處做一個(gè)切口。切開患者的皮膚及皮下組織，探查其膝蓋韌帶、交叉韌帶及半月板是否出現(xiàn)損傷，若其上述部位出現(xiàn)損傷則要進(jìn)行修復(fù)。采用撬拔的方式將患者的膝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，并用C型臂X光機(jī)對(duì)其關(guān)節(jié)面的恢復(fù)情況進(jìn)行探查。待患者的膝關(guān)節(jié)面復(fù)位平整后，用鎖定鋼板對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。在使用鋼板進(jìn)行固定的過程中，需注意調(diào)整鋼板的位置，讓鋼板毗鄰患者的脛骨，但不要壓靠在其脛骨上。最后縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后其骨折部位愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者經(jīng)治療后其骨折部位愈合較好，僅出現(xiàn)了一些輕微的并發(fā)癥。無效：患者經(jīng)治療后其骨折部位未愈合，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，甲組中治療結(jié)果為顯效的患者有9例，為有效的患者有22例，為無效的患者有9例，其治療的總有效率為77.5%。乙組中治療結(jié)果為顯效的患者有12例，為有效的患者有26例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為95%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，乙組中有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。甲組中有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的患者中，以復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的患者為最多。該病患者的臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)面塌陷、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p傷其膝蓋韌帶、半月板及血管。目前，臨床上主要采用空心釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病。但臨床實(shí)踐表明，患者經(jīng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而不利于其術(shù)后康復(fù)。而用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病則具有患者術(shù)后恢復(fù)快及其并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，近年來深受臨床醫(yī)生及患者的青睞。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果顯著，且能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 黃凱,劉展亮.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折26例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，08(02):36-37.

[2] 席紅波,黃立新,王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009，10(01)：99-100.