趙 磊

股骨粗隆間骨折是臨床上十分常見的一種創(chuàng)傷性疾病，多發(fā)生于老年人群。采用保守療法對該病患者進(jìn)行治療常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，目前臨床上多常用手術(shù)療法對該病患者進(jìn)行治療。在本次研究中，為了對比分析用PFNA（防旋型股骨近端髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月～2015年1月間我院收治的120例高齡股骨粗隆間骨折患者，我們將其隨機(jī)分為PFNA內(nèi)固定組（60例）和半髖關(guān)節(jié)置換組（60例）。在PFNA內(nèi)固定組60例患者中，男性患者有32例，女性患者有28例，其年齡為71～89歲，平均年齡為（79.2±5.3）歲，其中Evans分型為Ⅲa型的患者有35例，為Ⅲb型的患者有19例，為Ⅳ型的患者有5例，為Ⅴ型的患者有1例；在半髖關(guān)節(jié)置換組60例患者中，男性患者有30例，女性患者有30例，其年齡為70～90歲，平均年齡為（80.2±4.3）歲，其中Evans分型為Ⅲa型的患者有33例，為Ⅲb型的患者有20例，為Ⅳ型的患者有6例，為Ⅴ型的患者有1例。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，并對其進(jìn)行患肢持續(xù)皮牽引治療及相關(guān)內(nèi)科疾病的治療。在此基礎(chǔ)上，為PFNA內(nèi)固定組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，為半髖關(guān)節(jié)置換組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 PFNA內(nèi)固定組患者 為PFNA內(nèi)固定組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉。②骨折端復(fù)位滿意后，從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的3～5cm處沿著股骨縱軸做一個(gè)長度為3cm左右的切口，切開臀中肌和闊筋膜，然后在大粗隆頂點(diǎn)開口處打入1枚導(dǎo)針，并沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓操作。③沿導(dǎo)針插入PFNA主釘，在C臂透視和瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，將導(dǎo)針沿股骨頸中軸打入股骨頸中下的三分之一處，并使其側(cè)位處于股骨頸的中央位置，然后測量旋轉(zhuǎn)刀片的長度，擴(kuò)孔，或打入1枚股骨頸螺旋刀片，最后將其加壓鎖定，然后在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下將遠(yuǎn)端螺釘鎖定妥當(dāng)。④清洗傷口，并放置引流管，然后常規(guī)縫合切口。⑤術(shù)后，適時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并定期為其進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 半髖關(guān)節(jié)置換組患者 為半髖關(guān)節(jié)置換組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉。②做一個(gè)改良的髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，并將其切開，截骨取頭，盡可能地保留大、小粗隆部位的骨折塊及其附著的筋膜，然后對大、小粗隆進(jìn)行復(fù)位，并用鋼絲固定好。③擴(kuò)髓滿意后置放遠(yuǎn)端塞，若小粗隆部位發(fā)生了骨折，則應(yīng)選用加長型的股骨柄假體；若小粗隆部位未發(fā)生骨折，則選用普通的股骨柄假體即可[1]。④將調(diào)配好的骨水泥注入髓腔，然后將假體柄插進(jìn)髓腔，并安裝好雙極頭，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位操作。⑤髖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后，對切口進(jìn)行負(fù)壓引流，然后逐層縫合關(guān)節(jié)囊和各層皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)的時(shí)間。②術(shù)中出血量。③術(shù)后引流量。④術(shù)畢至患肢能負(fù)重的時(shí)間。⑤兩組患者術(shù)后早期及晚期（術(shù)畢6個(gè)月）并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

PFNA內(nèi)固定組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)畢至患肢能負(fù)重的時(shí)間明顯長于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較()

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較()

組別 n 手術(shù)的時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后引流量 術(shù)畢至患肢能負(fù)重的時(shí)間PFNA內(nèi)固定組 60 53.5±6.0 121.1±17.7 70.8±13.5 25.4±3.4半髖關(guān)節(jié)置換組 60 62.1±5.6 131.2±18.9 80.2±15.7 15.3±3.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后早期及晚期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)后晚期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后早期及晚期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方法是PFNA內(nèi)固定術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。PFNA內(nèi)固定術(shù)是對PFN內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行改良后逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型的髓內(nèi)固定技術(shù)。這種手術(shù)更符合生物負(fù)重力線的要求，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、患者在術(shù)后早期的并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)[3]。而用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的優(yōu)點(diǎn)是患者可在術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，并且在術(shù)后晚期的并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]。在本次研究中，為了對比分析用PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果，筆者為PFNA內(nèi)固定組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，為半髖關(guān)節(jié)置換組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)畢至患肢能負(fù)重的時(shí)間明顯長于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，PFNA內(nèi)固定組患者術(shù)后晚期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的過程中各具有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)該病患者的實(shí)際情況及需求為其選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 楊偉清，吳焯鵬，匡光志，等.PFNA內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效的對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：180-182.

[2] 黃成國.股骨粗隆間骨折治療綜述[J].醫(yī)學(xué)信息2011，22(6):2844.

[3] 半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1086-1088.