溫密筠

緩慢性心律失常是指心率在60次/min以下的一類心律失常。該病是內(nèi)科的常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制主要是心臟的自律性或傳導(dǎo)性受損[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是胸悶、心悸、頭暈等，在病情較重時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用西藥治療緩慢性心律失常往往難以獲得理想的遠(yuǎn)期療效[2]。近年來(lái)，我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的78例患者均為2014年1月至2015年1月我院內(nèi)科收治的緩慢性心律失?；颊?。這些患者均經(jīng)心電圖及血壓檢查被確診患有緩慢性心律失常，其病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者27例，其年齡為29～62歲，平均年齡為（48.6±2.7）歲，其病程為3個(gè)月到6年，平均病程為（2.1±0.5）年，其心率為42～54次/min，其中有竇性心動(dòng)過(guò)緩患者49例，竇房傳導(dǎo)阻滯患者12例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者17例，原發(fā)病為冠心病的患者41例，原發(fā)病為高血壓的患者12例，原發(fā)病為心肌病的患者17例，原發(fā)病為其他疾病的患者8例。這些患者均有心悸、胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)，且均有舌淡、苔白，脈象遲澀無(wú)力等中醫(yī)癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分成中西組和西醫(yī)組，每組各39例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者停用可影響心率的藥物。為西醫(yī)組患者采用以下的西藥進(jìn)行治療：1）阿司匹林腸溶片，其用法是：25mg/次,3次/d。2）氨茶堿片，300～400mg/d，分2～4次服下。在此基礎(chǔ)上，為中西組患者采用以下的中藥方劑進(jìn)行治療：麻黃、茯苓各15g，附子、紅參、三七、半夏、五味子、麥冬、郁金各10g，細(xì)辛5g，水煎服，1劑/日，分2次服下?；颊呷粲袣怅巸商摰谋憩F(xiàn)，可在此方中加入枸杞子、遠(yuǎn)志等藥物?；颊呷粲刑禎褡铚谋憩F(xiàn)，可在此方中加入桂枝、瓜蔞?；颊呷粲行拿}瘀滯的表現(xiàn)，可在此方中加入桃仁、紅花、川芎。為兩組患者用藥治療1個(gè)月為1個(gè)療程，在對(duì)其進(jìn)行3個(gè)療程的治療后對(duì)比觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，并測(cè)定其心率。將兩組患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)其心率提高10次/min以上，其緩慢性心律失常的表現(xiàn)完全消失。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)其心率提高5次/min以上，其緩慢性心律失常有所改善。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及心率未得到改善，甚至在加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（false）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

中西組患者治療的總有效率為89.7%，西醫(yī)組患者治療的總有效率為71.8%。與西醫(yī)組患者相比，中西組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1：

表1 對(duì)兩組患者療效的分析（n，%）

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其心率的分析

在進(jìn)行治療后，兩組患者的心律均得到一定的改善。與西醫(yī)組患者相比，中西組患者在進(jìn)行治療后其心率改善的幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其心率的分析（x± s false，次/min）

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前后其血常規(guī)檢查的結(jié)果及肝腎功能的指標(biāo)均無(wú)顯著的變化。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，中醫(yī)組患者中有1例患者發(fā)生輕度的惡心，西醫(yī)組患者中有2例患者發(fā)生口干，其癥狀均在停藥后消失。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

緩慢性心律失常是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，可對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成極大的影響。西醫(yī)在治療此病方面具有起效快、近期療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但易使患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而且難以獲得理想的遠(yuǎn)期療效。西醫(yī)介入療法（如安裝心臟臨時(shí)性起搏器等）具有明顯的侵襲性，而且治療的費(fèi)用昂貴，在治療緩慢性心律失常方面難以推廣應(yīng)用[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在治療緩慢性心律失常方面顯現(xiàn)出理想的效果。中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常屬于“心悸”、“昏厥”等范疇，其主要病機(jī)如下：1）虛，即心腎陽(yáng)虛；2）“瘀”，即瘀血內(nèi)滯，血脈難暢；3）“痰”，即痰濁阻脈?？偟膩?lái)說(shuō)，此病是由腎陽(yáng)衰憊，心陽(yáng)不振，氣虛痰瘀阻脈，血行遲滯所致[5]。益氣通陽(yáng)是治療此病的主要方法。在本研究所用的自擬中藥處方中，麻黃、細(xì)辛有溫通散寒的功效，附子有溫經(jīng)散寒的功效，三七、郁金有活血化瘀的功效，半夏、茯苓有除濕化痰的功效，麥冬、五味子有滋陰養(yǎng)血的功效，黃芪、紅參有補(bǔ)元益氣的功效。將上述諸藥合用可取得復(fù)蘇陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、消痰去濁、通脈活絡(luò)的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃有調(diào)節(jié)心率的作用，附子有加快心率、增強(qiáng)心肌的收縮力、改善竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的作用，細(xì)辛有增強(qiáng)心肌的收縮力、加快心率及冠狀動(dòng)脈的血流等作用，三七、郁金有改善冠狀動(dòng)脈的供血情況、增強(qiáng)心肌的耐缺氧能力、改善心率等作用。

本研究的結(jié)果顯示，與西醫(yī)組患者相比，中西組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），與西醫(yī)組患者相比，中西組患者在進(jìn)行治療后其心率改善的幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉江杰，田玉娥.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病緩慢性心律失常40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，11（2）：268-267.

[2] 陳睿，陸迅，王俊雯等.中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常的療效觀察及對(duì)預(yù)后影響分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014，4（6）:122-123.

[3] 劉影，孫英倫.補(bǔ)氣活血法治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息.2015，10（12）:131-132.

[4] 劉藝，張建偉.PCOS不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，8（10）：275-276.

[5] 肖文廣.中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2013，（9）：19-21.