楊艷青

（云南省保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指未發(fā)生肺部感染的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48h至治療結(jié)束后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。該病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生死亡[1]。采取積極、有效的護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院對(duì)使用呼吸機(jī)的重癥患者進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理，取得了較理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2013年10月～2015年8月我院收治的重癥患者。這些患者所患的疾病主要為消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病，在參與本次研究前均未發(fā)生呼吸道感染。這些患者及其家屬均自愿參與本次研究，并簽署了對(duì)本研究的知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組30例患者中，有男性17例，女性13例，其年齡為21～43歲，平均年齡為（27.9±1.7）歲。在觀察組30例患者中，有男性19例，女性11例，其年齡為24～45歲，平均年齡為（24.7±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理，具體方法如下：（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，告知其使用呼吸機(jī)的方法、注意事項(xiàng)及有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí)，并定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作技能的考核。（2）為患者每隔24h更換一次呼吸機(jī)管道，為存在VAP高危因素的患者適當(dāng)延長(zhǎng)更換呼吸機(jī)管道的時(shí)間，一般可每隔48h為其更換一次。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則?；颊呷魺o(wú)相關(guān)的禁忌癥，可將其床頭抬高30～40°，以免其因床頭過(guò)低而發(fā)生嘔吐或誤吸等情況。（3）為患者使用牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，每天護(hù)理2次。在對(duì)清醒的患者進(jìn)行口腔護(hù)理前需向其進(jìn)行相關(guān)的解釋，并將其床頭抬高30～40°。在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查其氣管插管氣囊的壓力及氣囊和氣管壁間的密封性，為其清除氣管插管內(nèi)的分泌物及口鼻腔內(nèi)的分泌物，將固定氣管插管的膠布及系帶解開，取出牙墊，固定患者的頭部及插管（可將其氣管插管移向一旁），檢查與評(píng)估其口腔情況，查看其是否發(fā)生口腔炎及口腔潰瘍等口腔病變。使用專用的軟毛牙刷為患者刷牙，用50mL的注射器抽取適量的生理鹽水為患者沖洗口腔，然后用吸引器進(jìn)行吸引，直至沖洗液變得澄清為止。（4）若患者出現(xiàn)頻繁咳嗽且有痰鳴音的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吸痰護(hù)理，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其進(jìn)行霧化吸入祛痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對(duì)比分析其發(fā)生VAP的情況、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及留置人工氣道的時(shí)間。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48h至治療結(jié)束（撤機(jī)拔管）后48h內(nèi)進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示其肺部有浸潤(rùn)性陰影或有濕性啰音，并同時(shí)符合下列任意兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①其體溫低于36.5℃或高于38.5℃。②在對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞的指標(biāo)大于10×109/L或小于4×109/L。③在其支氣管的分泌物中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的病原菌。④其呼吸道內(nèi)出現(xiàn)了膿性的分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者VAP的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7590，P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6437，P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者留置人工氣道的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6302，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者VAP的發(fā)生率、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及留置人工氣道時(shí)間的分析

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致病因素主要為患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采用侵入性通氣方式、患者的體位不當(dāng)、患者的免疫力差、呼吸管道與器具受到污染等。此外，該病的發(fā)生與重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境因素、監(jiān)護(hù)設(shè)備的質(zhì)量、患者的年齡、使用人工氣道的情況、醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行無(wú)菌操作等因素均有一定的關(guān)系[2]。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵是避免外源性致病菌侵入患者的呼吸道，并防止內(nèi)源性細(xì)菌在其體內(nèi)誘發(fā)感染[3]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)使用呼吸機(jī)的重癥患者進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理可顯著降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及留置人工氣道的時(shí)間，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄒湖.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):194-196.

[2] 陳牡花.集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,(32):2996-2998.

[3] 何素平.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(26):229-229,230.