張 鴻

結(jié)腸造口術(shù)是消化外科臨床上一種常用的手術(shù)方式。臨床上對(duì)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎患者通常進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)，以此來(lái)幫助其恢復(fù)腸道的功能。但是，進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者易出現(xiàn)造口缺血性壞死、皮膚黏膜連接處分離、周?chē)つw病等術(shù)后并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者進(jìn)行病情觀察及院外隨訪具有同等重要的作用[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者實(shí)施微信隨訪對(duì)其生活質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月～2015年8月期間在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的20例患者。在這些患者中，有直腸癌患者8例，有結(jié)腸炎患者12例。我院將這20例患者隨機(jī)分為隨訪組和常規(guī)組，每組各有10例患者。在隨訪組中，有男性患者6例，女性患者4例。他們的年齡在26～71歲之間，平均年齡為（49.2±3.5）歲。在常規(guī)組中，有男性患者7例，女性患者3例。他們的年齡在27～70歲之間，平均年齡為（49.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 隨訪方法

在這些患者出院前，我院對(duì)其均進(jìn)行出院指導(dǎo)，進(jìn)行出院指導(dǎo)的方法是：護(hù)理人員告知患者定期返院進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)隨訪組患者進(jìn)行微信隨訪。具體的方法是：我科室建立微信公共服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)發(fā)微信的方式與進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)及集體宣教，確保護(hù)患之間溝通的及時(shí)性。進(jìn)行微信隨訪的具體內(nèi)容是：①護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇正確的造口袋類(lèi)型，教會(huì)其對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理的正確方法、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理的方法等。護(hù)理人員將上述內(nèi)容以文字說(shuō)明、語(yǔ)音解說(shuō)、圖片介紹及視頻指導(dǎo)的形式上傳到微信公共服務(wù)平臺(tái)上，使患者及其家屬充分地了解對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食搭配、合理地安排作息時(shí)間，并指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。此外，護(hù)理人員使用微信的視頻功能與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③在使用微信與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，并通過(guò)患者及其家屬了解患者結(jié)腸造口的情況。護(hù)理人員應(yīng)耐心地解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，糾正其日常護(hù)理中存在的不足。此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者之間通過(guò)微信進(jìn)行互動(dòng)，以分享、交流彼此的感受和經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)這些患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察其結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能五部分內(nèi)容?；颊呱钯|(zhì)量的評(píng)分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。在隨訪結(jié)束后，使用微信為患者及其家屬發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、生活自理能力及社交能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS12.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)束后，隨訪組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（82.5±8.4）分，常規(guī)組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（65.2±9.6）分，隨訪組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪組患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、生活的自理能力及社交能力均好于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，結(jié)腸造口術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在直腸癌、結(jié)腸炎患者的臨床治療中。但是，結(jié)腸造口術(shù)是一種介入性手術(shù)，進(jìn)行這種手術(shù)會(huì)改變患者機(jī)體正常的生理通道，這會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成一定程度的傷害，加之患者對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理的知識(shí)缺乏了解，其在術(shù)后易出現(xiàn)造口周?chē)鷿?、造口狹窄等并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。過(guò)去，在此類(lèi)患者出院后，護(hù)理人員多通過(guò)電話、短信等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪。但由于這兩種隨訪方式無(wú)法滿足患者對(duì)結(jié)腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)的需求，因此，臨床上有必要拓寬隨訪途徑、創(chuàng)新隨訪形式[3]。隨著微信的普及，我科建立了微信公共服務(wù)平臺(tái)，使進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者通過(guò)閱讀微信服務(wù)平臺(tái)公布的信息來(lái)了解與疾病相關(guān)的知識(shí)。這種隨訪的方法不僅可以教會(huì)患者及其家屬對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理的方法，還可以讓護(hù)理人員及時(shí)地收到患者及其家屬反饋的信息。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者實(shí)施微信隨訪的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

[1] 馬倩紅，梁志翔.家庭隨訪對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，10（2）:163-165.

[2] 曾茹英，張宏，周燕娥，等.連續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，12（3）:95-96.

[3] 沈旻靜，張鵬年，孫琳，等.延伸護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，13（7）:10-14.