翁曉麗

(福建省立金山醫(yī)院急診科 福建 福州 350028)

近年來，隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快[1]，腦血管疾病的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)。急性腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病[2]。此病患者可發(fā)生較多的并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。臨床實(shí)踐證實(shí)，在此病患者發(fā)病后對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的院前急救護(hù)理可顯著提高其臨床療效。近年來，我院在部分急性腦出血患者發(fā)病時(shí)對(duì)其進(jìn)行了院前急救護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的122例患者均為2013年5月～2015年7月我院收治的急性腦出血患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者在入院時(shí)均有嗜睡、昏迷、肢體活動(dòng)障礙、嘔吐等臨床癥狀，其中有個(gè)別患者發(fā)生失語。將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例患者。在對(duì)照組中，有男性33例、女性28例，其年齡為56～73歲，其平均年齡為（61.3±11.4）歲。在觀察組中，有男性32例、女性 2 9例，其年齡為54～78歲，其平均年齡為（63.7±12.4）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在發(fā)病后均由其家屬自行送至醫(yī)院，未接受院前急救護(hù)理。觀察組患者發(fā)病后，均由我院急診科的醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行院前急救護(hù)理，進(jìn)行院前急救護(hù)理的方案是：①組織我科的護(hù)理人員參加關(guān)于對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行院前急救護(hù)理流程的?？婆嘤?xùn)，使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行院前急救護(hù)理在保障此病患者的生命安全、改善其預(yù)后方面的重要性。使我科的護(hù)理人員全面了解急性腦出血的病因、患者的臨床表現(xiàn)、對(duì)其進(jìn)行救治的方案及要點(diǎn)。要求護(hù)理人員在接到進(jìn)行院前急救的通知后迅速出診，在兩分鐘內(nèi)出車，在上車60秒內(nèi)根據(jù)120急救中心提供的電話與呼救者取得聯(lián)系，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話指導(dǎo)，詳細(xì)詢問患者的臨床表現(xiàn)，并初步評(píng)估其病情。②在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)一步確認(rèn)患者的病情，并對(duì)其進(jìn)行積極的救治。使患者取平臥位，解開其衣領(lǐng)，將其頭部偏向一側(cè)并抬高30°左右，清理其口鼻中的分泌物，確保其呼吸道通暢，避免其發(fā)生窒息?；颊呷舭l(fā)生心跳或呼吸停止的情況立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。患者若配戴活動(dòng)式假牙，需及時(shí)取下其假牙?；颊呷舸嬖谏喔髩嫷那闆r需采用口咽通氣管對(duì)其進(jìn)行通氣治療?；颊呷舭l(fā)生呼吸停止或自主呼吸無效的情況，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)前對(duì)其進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣治療。此病患者若意識(shí)清醒，應(yīng)與其進(jìn)行及時(shí)的交流，

了解其是否出現(xiàn)恐懼、絕望等不良心理，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。③為患者及早建立靜脈通道，妥善固定其

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的分析 兩組患者接受不同的護(hù)理后，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（27.2±0.6）分，其Barthel指數(shù)評(píng)分為（37.4±4.1）分。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.3±2.1）分，其Barthel指數(shù)評(píng)分為（49.6±10.6）分。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.7254、17.6372，P＜0.05）。詳情見表1。穿刺點(diǎn)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行靜脈給藥。在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療期間密切觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并嚴(yán)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。④在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行初步的搶救和護(hù)理后迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，由?？漆t(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中需使其平臥在擔(dān)架上，將其頭部稍稍墊高。在對(duì)患者進(jìn)行院前急救的過程中需堅(jiān)持無菌操作的原則，以免患者發(fā)生感染性并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者入院后對(duì)比分析其發(fā)生并發(fā)癥的情況及預(yù)后，并評(píng)估其神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 及日常生活活動(dòng)的能力，患者的評(píng)分越高表示其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的程度越重。應(yīng)用Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，其Barthel指數(shù)評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。

表1 對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的分析（±s）

項(xiàng)目 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組 61 20.3±2.1 49.6±10.6對(duì)照組 61 27.2±0.6 37.4±4.1 t - 16.7254 17.6372 P - P=0.0338 P=0.0319

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在觀察組中，有1例患者發(fā)生上消化道出血，有1例患者發(fā)生墜積性肺炎，無患者發(fā)生中樞性高熱或腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.28%。在對(duì)照組中，有4例患者發(fā)生中樞性高熱，有3例患者發(fā)生上消化道出血，有5例患者發(fā)生墜積性肺炎，有4例患者發(fā)生腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.23%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=21.0315，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（n/%）

3 討論

急性腦出血患者在發(fā)病后若未得到及時(shí)的治療及護(hù)理可發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)此病患者進(jìn)行有效的院前急救護(hù)理具有重要的臨床意義[3]。在對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行院前急救護(hù)理時(shí)應(yīng)全面地了解其既往病史及用藥情況，迅速 對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，以提高對(duì)患者進(jìn)行救治的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.7254、17.6372，P＜0.05）。在觀察組中，有1例患者發(fā)生上消化道出血，有1例患者發(fā)生墜積性肺炎，無患者發(fā)生中樞性高熱或腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.28%。在對(duì)照組中，有4例患者發(fā)生中樞性高熱，有3例患者發(fā)生上消化道出血，有5例患者發(fā)生墜積性肺炎，有4例患者發(fā)生腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.23%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=21.0315，P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)急性腦出血患者進(jìn)行院前急救護(hù)理可取得理想的效果，能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)的能力。

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[2] 陳芝菊.腦出血的院前急救與護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2014,27(08):534-535.

[3] 崔煥卿,曠紅,洪玉環(huán).急性腦出血的院前急救及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2013,21(17):2637-2638.