王芳芳

（臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

腹部手術(shù)是臨床上最常見的一類外科手術(shù)。腸壁水腫及粘連性腸梗阻均是接受腹部手術(shù)的患者常見的并發(fā)癥。接受腹部手術(shù)的患者在出現(xiàn)粘連性腸梗阻后若未得到有效的治療及護(hù)理可誘發(fā)短腸綜合征、腸瘺和腹腔感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)研究的結(jié)果顯示[1]，在對患者施行腹部手術(shù)后對其進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理可顯著降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，我院對接受腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了理想的效果，顯著縮短了其進(jìn)行住院治療的時(shí)間，提高了其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的64例患者均為2010年11月～2013年11月在我院接受腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者。這些患者均對本次研究知情同意并簽署了對本研究的知情同意書。將這些患者分為綜合組和對比組，每組各32例患者。在綜合組患者中，有男性18例、女性14例，其年齡為28～76歲，平均年齡為（50.14±3.71）歲，其中有7例患者接受結(jié)腸切除術(shù)，有5例患者接受膽囊切除術(shù)，有20例患者接受闌尾切除術(shù)。在對比組患者中，有男性17例、女性15例，其年齡為29～77歲，平均年齡為（52.34±4.68）歲，其中有8例患者接受結(jié)腸切除術(shù)，有6例患者接受膽囊切除術(shù)，有18例患者接受闌尾切除術(shù)。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對其進(jìn)行胃腸減壓、改善腸壁的血液循環(huán)、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對比組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。為綜合組患者在采取對比組患者治療及護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案是：1）在術(shù)后將患者送回病房，密切觀察其病情。分別于術(shù)后1～2h、2～4h、4h及12h將患者的床頭抬高20°、30°、45°及60°，并根據(jù)情況將其床下的支架搖起10°～20°。對患者導(dǎo)尿袋中引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行密切的觀察及相應(yīng)的記錄。2）在術(shù)后患者可因發(fā)生腹脹和腹痛等不適的癥狀而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，進(jìn)而可導(dǎo)致腸蠕動降低，使手術(shù)所致的腸梗阻進(jìn)一步加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，針對患者出現(xiàn)的不良心理對其進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性。3）在患者的腹部進(jìn)行紅外線理療，每日治療3次，以改善其腸壁缺氧的情況，促進(jìn)其局部的血液循環(huán)。4）在術(shù)后指導(dǎo)患者的家屬對患者進(jìn)行腹部按摩，以改善其術(shù)后腹脹、腹痛等不適的癥狀，增強(qiáng)其腸道的蠕動功能。對患者進(jìn)行腹部按摩的區(qū)域以側(cè)腹部為主，進(jìn)行按摩的力度應(yīng)先由輕至重，再由重至輕，在對其進(jìn)行腹部按摩時(shí)應(yīng)交替采用順時(shí)針、逆時(shí)針交替的方向，并注意保護(hù)其手術(shù)切口。5）在患者的腸道功能恢復(fù)后使其攝入流質(zhì)食物，若其未出現(xiàn)嘔吐等不適的癥狀可在3日后使其攝入半流質(zhì)的食物，在10日后使其攝入軟食。應(yīng)為患者提供高營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，禁止其食用油炸、辛辣的食物及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){等。6）密切觀察患者在術(shù)后排便排氣的情況，根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況為其制定科學(xué)合理的功能鍛煉方案，鼓勵(lì)其在術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后24h內(nèi)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的上肢、下肢及胸部運(yùn)動。在術(shù)后1～3日內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者出院時(shí)對比觀察其平均住院的時(shí)間、發(fā)生腸道壞死穿孔、腸絞窄、腸粘連梗阻等并發(fā)癥的情況。

1.4 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療，患者腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀消失，未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善，發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，甚至病情再加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.26%，對比組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%。與對比組患者相比，綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析[n（%）]

2.2 對兩組患者平均住院的時(shí)間及臨床療效的分析 綜合組患者平均住院的時(shí)間為（7.3±1.6）d，對比組患者平均住院的時(shí)間為（12.1±2.4）d。與對比組患者相比，綜合組患者平均住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在綜合組患者中，治療效果為有效的患者有18例,為顯效的有12例,為無效的有2例,其治療的總有效率為93.75%（30/32）。在對比組患者中，治療效果為有效的患者有18例,為顯效的有5例,為無效的有9例,其治療的總有效率為71.88%（23/32）。與對比組患者相比，綜合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是患者在接受腹部手術(shù)后較易發(fā)生的并發(fā)癥之一。粘連性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部脹痛、惡心、嘔吐和排便困難等。發(fā)生貧血、受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷及發(fā)生術(shù)后感染是接受腹部手術(shù)的患者發(fā)生粘連性腸梗阻的主要原因。此外，存在便秘、腸梗阻、腸破裂及腸穿孔等情況的患者在進(jìn)行腹部手術(shù)治療后其粘連性腸梗阻的發(fā)生率也可顯著增高[2]。對接受腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行護(hù)理的常規(guī)方案主要包括病情觀察、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等[3]，但效果較不理想。

本次研究的結(jié)果顯示，對接受腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得顯著的效果，能降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間。

[1] 李芳,任翠蘭.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(32):186.

[2] 劉偉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理體會68例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(4):333.

[3] 王晶榮,任洪梅,施慧英等.粘連性腸梗阻的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):556-557.