卞芳芳

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。此病可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。該病的致殘率及致死率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界40歲以上人群發(fā)生COPD的幾率高達(dá)9%～10%[1]。呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙。該病患者不能有效地進(jìn)行氣體交換，可出現(xiàn)缺氧伴二氧化碳潴留的癥狀，從而引起患者一系列的生理功能障礙和代謝紊亂[2]。目前，臨床上主要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療。但在治療的過(guò)程中，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，發(fā)生肺部感染等癥狀。因此，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理至關(guān)重要。為此，我院對(duì)近幾年收治的部分使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年9月至2015年9月期間我院收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者。所有患者的病情均符合COPD及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和綜合組。常規(guī)組中有患者50例，綜合組中有患者52例。綜合組中有男性患者30例，女性患者22例；其年齡為48～74歲，平均年齡為（61.5±7.2）歲；其病程為2.5～23年，平均病程為（7.4±2.3）年；其中有Ⅰ型呼吸衰竭患者18例，有Ⅱ型呼吸衰竭患者34例。常規(guī)組中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（63.1±7.9）歲；其病程為3～22年，平均病程為（7.9±2.8）年；其中有Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，有Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的方法是：將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療模式設(shè)置為S/T，將呼氣壓力設(shè)置為

4～6 cmH2O，將吸氣壓力設(shè)置為10～16 cmH2O，將氧濃度設(shè)置為30%～50%，將呼吸頻率設(shè)置為10～12次/min，使患者的SpO2維持在90%～95%。

為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征。為綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法是：1）監(jiān)測(cè)患者的生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備搶救儀器，并將這些儀器放置在其病房的附近，以便在其發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。2）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。協(xié)助患者取舒適的體位，定期幫助患者清除其鼻和口腔內(nèi)的分泌物，保證其呼吸道通暢，方便其排痰。定期對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化，降低其發(fā)生氣道感染的幾率。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。COPD合并呼吸衰竭患者的病程較長(zhǎng)，其身體素質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，在治療期間必須保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，讓其多食用熱量高、富含蛋白和維生素、易消化的食物。對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。4）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員必須定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，防止患者 發(fā)生吸入性肺部感染。指導(dǎo)患者正確地使用呼吸機(jī)，防止其發(fā)生誤吸等不良事件。5）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。COPD合并呼吸衰竭患者的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)情緒低落、不配合治療的情況。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，積極地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果及重要性，多向其介紹一些治療成功的病例，幫助其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的水平及PH值、并發(fā)癥的發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值 護(hù)理前，兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值均得到了改善，且綜合組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值改善的程度明顯大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 護(hù)理期間，綜合組中有1例患者發(fā)生了胃脹氣，有1例患者出現(xiàn)了分泌物潴留，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%；常規(guī)組中有3例患者出現(xiàn)了胃脹氣，有4例患者出現(xiàn)了分泌物潴留，有4例患者出現(xiàn)了壓瘡，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.0%。綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 綜合組中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示較滿意的患者有14例，表示非常滿意的患者有38例，無(wú)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為100%；常規(guī)組中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意的患者有16例，表示較滿意的患者有20例，表示非常滿意的患者有14例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為68.0%。綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.39，P=0.00003）。

3 討論

近年來(lái)，COPD的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。該病的致死率較高[4]。COPD合并呼吸衰竭患者在臨床上的主要臨床表現(xiàn)是高氣道阻力、呼吸肌容易疲勞等[5]。僅使用藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果并不理想，臨床醫(yī)師一般對(duì)其在用藥治療的基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療[6]。但使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，其容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而且很多患者對(duì)治療的依從性較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行科學(xué)、全面的護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值均得到了改善，且接受綜合護(hù)理的綜合組患者，其PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值改善的程度明顯大于常規(guī)組患者。同時(shí)，綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。這與朱漫清等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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