丁金云

（鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 鹽城 224100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。此病患者可出現(xiàn)心痛、心律失常、心衰等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或休克，甚至危及其生命。相關(guān)的研究表明，在急性心肌梗死患者發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行有效的治療，可取得良好的治療效果。因此對(duì)此病患者進(jìn)行早期的診斷和治療對(duì)挽救其生命具有重要的意義。進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)是目前臨床上診斷急性心肌梗死的主要方式，但該檢測(cè)方法的特異度不高，因此診斷的準(zhǔn)確率較低。肌鈣蛋白由cTnI、cTnT（肌鈣蛋白T）、cTnC（肌鈣蛋白C）3種不同基因的亞基組成，該蛋白是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。只有在患者心肌受損時(shí)，其血清中的心肌肌鈣蛋白濃度升高，才可在其血清中檢測(cè)出cTnI。因此，檢測(cè)患者的cTnI水平對(duì)于診斷急性心肌梗死具有較高的特異度和敏感度。為了探討聯(lián)用血清心肌酶譜檢測(cè)和肌鈣蛋白I檢測(cè)診斷急性心肌梗死的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的60例急性心肌梗死患者和60例健康人的體檢資料的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年8月期間我院收治的60例急性心肌梗死患者和60例在我院進(jìn)行體檢的健康人。將60例心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，將60例健康人作為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為急性心肌梗死。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者37例，女性患者23例。他們的年齡在43歲～67歲

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平與cTnI水平的比較 經(jīng)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平和cTnI的水平均明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。之間，平均年齡為（50.2±2.8）歲。在對(duì)照組研究對(duì)象中，有男性35例，女性25例，他們的年齡在42歲～69歲之間，平均年齡為（51.5±2.7）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我們對(duì)兩組研究對(duì)象均在清晨采集其空腹靜脈血，獲取血樣后采用離心機(jī)分離出血清并進(jìn)行保存，再對(duì)血清進(jìn)行心肌酶譜監(jiān)測(cè)與cTnI檢測(cè)。我們采用酶速率法檢測(cè)患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平。心肌酶譜的指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)。在心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)中，AST的正常值為5～40 u/L，α-HBD的正常值為90～220 u/L，LDH的正常值為40～250 u/L，CK-MB的正常值為0～25 u/L，CK的正常值為30～60 u/L。我們采用酶免疫法檢測(cè)患者cTnI的水平。測(cè)量cTnI所使用的儀器是AU2700。cTnI的正常值為小于0.09 μg/L。

表1 兩組患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平與cTnI水平的比較（±s）

表1 兩組患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平與cTnI水平的比較（±s）

組別 例數(shù) AST α-HBD LDH CK-MB CK cTnI實(shí)驗(yàn)組 60 104.2±25.40 205.7±83.2 263.4±44.62 77.3±14.5 164.5±28.3 11.3±5.4對(duì)照組 60 22.3±4.1 98.3±17.2 42.5±5.8 21.4±9.2 45.4±15.2 0.4±0.2

2.2 用心肌酶譜檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析 對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)的結(jié)果顯示，用心肌酶譜檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度為85%，特異度為93.3%。詳情見(jiàn)表2。

表2 用心肌酶譜檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析

2.3 用cTnI檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析 對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行cTnI檢測(cè)的結(jié)果顯示，用cTnI檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度為90%，特異度為96.7%。詳情見(jiàn)表3。

表3 用cTnI檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析

3 討論

目前，進(jìn)行心電圖檢查、核磁共振檢查、冠脈造影檢查、心肌酶譜檢測(cè)和cTnI檢測(cè)是臨床上診斷急性心肌梗死的主要方法。通過(guò)進(jìn)行心電圖檢查診斷急性心肌梗死雖然簡(jiǎn)便快捷，但特異度較低，而通過(guò)進(jìn)行核磁共振檢查或冠脈造影檢查診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率雖然較高，但因其費(fèi)用較高故未在臨床得到廣泛的應(yīng)用。因此，進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)和cTnI檢測(cè)是目前臨床最常用的診斷急性心肌梗死的方法[2]。人體在正常的情況下，心肌酶譜中的AST、α-HBD、LDH、CK-MB和CK主要存在于其心肌、骨骼肌、橫紋肌和腎臟中，當(dāng)患者的冠脈供血減少、心肌發(fā)生壞死時(shí)，大量的心肌酶可進(jìn)入血液，使血清中心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)的含量顯著升高。因此，用血清心肌酶譜檢測(cè)法診斷急性心肌梗死具有較高的敏感度。但由于骨骼肌、腎臟等損傷也可引起患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的改變，因此用該檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的特異度較低，易出現(xiàn)誤診。cTnI是肌鈣蛋白復(fù)合物的阻滯蛋白，在心肌中的含量豐富。人體在正常狀態(tài)下，其血清中幾乎檢測(cè)不到cTnI，而當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧、心肌細(xì)胞壞死時(shí)，cTnI可由細(xì)胞膜釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致患者血清中的cTnI濃度迅速升高，才可在其血清中檢測(cè)出cTnI[3]。因此，用cTnI檢測(cè)法診斷急性心肌梗死具有很高的敏感度和特異度。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平和cTnI的水平均明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象。用心肌酶譜檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度為85%，特異度為93.3%，用cTnI檢測(cè)法診斷急性心肌梗死的敏感度為90%，特異度為96.7%，且對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行血清心肌酶譜監(jiān)測(cè)和cTnI檢測(cè)時(shí)未同時(shí)出現(xiàn)漏診的情況。因此，聯(lián)用這兩種檢測(cè)方法診斷急性心肌梗死可提高診斷的敏感度和特異度，減少誤診和漏診。

綜上所述，聯(lián)用血清心肌酶譜檢測(cè)和肌鈣蛋白I檢測(cè)診斷急性心肌梗死具有較高的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李懷祥,唐朝貴.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對(duì)老年急性心肌梗死診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(4):720-721.

[2] 文亞莉.心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的作用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(49):111-112.

[3] 朱增民.血清心肌酶及肌鈣蛋白I測(cè)定在急性心肌梗死的早期診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):66-67.