曹立輝

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院藥劑科 四川 內(nèi)江 641000）

合理用藥是確保患者在治療期間獲得預(yù)期療效的關(guān)鍵因素。處方中一旦出現(xiàn)了不合理用藥的情況，極易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的發(fā)生不僅會影響患者進(jìn)行治療的效果，還可能對其生命安全構(gòu)成威脅。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示[1]，全球約有三分之一的患者死于不合理用藥。因此，制定完善、健全的臨床用藥監(jiān)管體系、充分發(fā)揮藥劑師職能的意義重大。為了進(jìn)一步探討全面質(zhì)量管理在西藥房管理工作中的應(yīng)用效果，筆者對2014年6月～2015年6月期間我院收治的220例患者及其首次用藥的處方（220張）等臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014年6月～2015年6月期間我院收治的220例患者及其首次用藥的處方（220張）。在2014年6月～2014年12月和2015年1月～2015年6月這兩個時間段，我院各收治110例患者。在這些患者中，有165例男性患者，155例女性患者。他們的年齡在19～78歲之間，平均年齡為(46.58±3.53)歲。這些患者主要來自于腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科。在對我院西藥房進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后，藥物的使用量、藥劑師的數(shù)量大致相似。這些患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 自2015年1月起，我院對西藥房進(jìn)行全面質(zhì)量管理。進(jìn)行全面質(zhì)量管理的方法是：①醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》及相關(guān)的藥品說明書對我院西藥房中藥品的種類、數(shù)量、用法及用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，據(jù)此制定完善的藥品管理監(jiān)督制度。醫(yī)院成立專門的藥品質(zhì)檢小組，小組成員對醫(yī)院所有投入使用藥品的質(zhì)量進(jìn)行審核，避免為患者使用不符合國家規(guī)定及過期的藥物進(jìn)行治療。對于入庫的每一批藥品，質(zhì)檢小組的成員對其生產(chǎn)廠家、名稱、種類、批號、數(shù)量、保質(zhì)期等信息都進(jìn)行嚴(yán)格的檢查、核對。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不合格的藥品時，質(zhì)檢小組的成員應(yīng)立即上報(bào)。藥房的工作人員要確保藥品的存放安全。將藥品存放在陰涼、避光的地方，并注意防火、防污染。對于麻醉藥物、抗精神病藥物等特殊藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定將其存放于指定地點(diǎn)。上述藥物在存放的過程中一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)立即上報(bào)。醫(yī)院完善藥品信息管理系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)制定藥品模板、編制藥品代碼，將藥品的數(shù)量、種類逐一編輯入庫，以減少藥房工作人員的工作量。醫(yī)院建立藥品采購制度，對采購的藥品按規(guī)定進(jìn)行審核。對副作用大、藥效不佳的藥品予以淘汰，避免假藥進(jìn)入我院的西藥房。②醫(yī)院加強(qiáng)對藥劑師進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，使其熟練掌握西藥的配伍禁忌。每次培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核的結(jié)果與藥劑師的績效掛鉤。此外，醫(yī)院讓藥劑師有計(jì)劃地參加進(jìn)修，以提高其綜合素質(zhì)及對工作的積極性。醫(yī)院對藥劑師進(jìn)行職業(yè)道德及服務(wù)理念的教育，使其具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及高度的工作責(zé)任感，能積極、主動地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。③藥劑師在配藥的過程中，對處方中用藥的適宜性進(jìn)行審核。當(dāng)藥劑師發(fā)現(xiàn)處方中存在毒性較大的藥物，且此類藥物的使用劑量超過了正常的用量時，或處方中存在用藥不適宜的情況時，藥劑師應(yīng)及時與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，并予以糾正。④醫(yī)院在西藥房設(shè)立藥物信息咨詢窗口，由高年資的藥劑師為患者提供用藥的咨詢服務(wù)。藥劑師對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)記錄其咨詢的問題及患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，定期對患者進(jìn)行隨訪，以便了解其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后我院西藥房中不合理處方的數(shù)量及患者在進(jìn)行治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率、投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后我院西藥房中不合理處方數(shù)量的比較 在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前，我院西藥房中不合理處方有56張，所占的比例為50.91%。進(jìn)行全面質(zhì)量管理后，我院西藥房中不合理處方有7張，所占的比例為6.36%。與進(jìn)行全面質(zhì)量管理前相比，進(jìn)行全面質(zhì)量管理后，我院西藥房中不合理處方的數(shù)量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后我院西藥房中不合理處方數(shù)量的比較(張，%)

2.2 在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前收治的110例患者中，出現(xiàn)惡心、頭痛、胃部不適、皮疹不良反應(yīng)的患者共有29例，這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.36%。在進(jìn)行全面質(zhì)量管理后收治的110例患者中，出現(xiàn)惡心、頭痛、胃部不適不良反應(yīng)的患者共有4例，這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.64%。與進(jìn)行全面質(zhì)量管理前相比，在進(jìn)行全面質(zhì)量管理后收治的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前后患者投訴率的比較 在進(jìn)行全面質(zhì)量管理前收治110例患者的投訴率為14.55%（16/110），在進(jìn)行全面質(zhì)量管理后收治110例患者的投訴率為2.73%（3/110）。進(jìn)行全面質(zhì)量管理后收治患者的投訴率明顯低于進(jìn)行全面質(zhì)量管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，一些醫(yī)院西藥不合理處方的數(shù)量居高不下，已經(jīng)引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。為了確保患者臨床治療的有效性及安全性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對西藥使用的監(jiān)管力度，建立健全西藥的管理體系，優(yōu)化臨床用藥的服務(wù)模式和藥學(xué)服務(wù)的流程，從而有效地提高醫(yī)院西藥房的工作質(zhì)量[2]。

為了促進(jìn)西藥的合理應(yīng)用，藥劑師應(yīng)通過參加培訓(xùn)、進(jìn)修等方式提高自身的綜合素質(zhì)，熟練掌握西藥的配伍禁忌。在根據(jù)處方進(jìn)行配藥的過程中，藥劑師還要對處方的合理性進(jìn)行審核。原因在于：由不同廠家生產(chǎn)的同一種西藥，其規(guī)格、用量和用法均存在著較大的差異。藥品名稱相似的西藥，其藥理、藥性完全不同，其適應(yīng)癥及禁忌癥的差異也較大。因此，藥劑師在配藥的過程中，應(yīng)認(rèn)真核對藥品的信息，避免將兩種相似的藥品混淆，為患者的臨床用藥埋下安全隱患。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對西藥房進(jìn)行全面質(zhì)量管理的效果顯著，可有效地減少不合理處方的數(shù)量，降低患者在進(jìn)行治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而確保其臨床治療的有效性及安全性。營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(4):2229.

[2] 王杏飛,張琴,包雯穎等.我院靜脈藥物配置中心的不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥業(yè),2011,20(4):63-64.

[1] 李兆文.西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].中國保健