胡啟蘭

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射運(yùn)動，具有阻止人體吸入異物、防止支氣管內(nèi)分泌物聚集及預(yù)防呼吸道感染等作用。慢性咳嗽是指持續(xù)發(fā)作的時(shí)間超過4周的咳嗽。小兒發(fā)生慢性咳嗽的原因主要為罹患呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、先天性呼吸道疾病、吸入異物、攝入某些藥物等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒慢性咳嗽的發(fā)生與其體內(nèi)白三烯的水平異常所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系。因此，在對此病患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)合理地使用白三烯受體拮抗劑，以降低其體內(nèi)白三烯的水平。近年來，我院應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料 本研究中的46例患者均為2012年4月～2014年5月我院收治的慢性咳嗽患兒。這些患兒的病情均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對這些患兒進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測及胸部X線片檢查后均排除了其罹患肺結(jié)核、支氣管異物等疾病的可能。根據(jù)治療方案的不同及患兒家屬的意愿將這些患兒分為觀察組和對照組。在觀察組患兒23例中，有男性13例、女性10例，其年齡在2～6歲之間，平均年齡為（3.76± 1.24）歲，其病程在4～8周之間，平均病程為（5.65±1.47）周。在對照組23例患兒中，有男性14例，女性9例，其年齡在2～6歲之間，平均年齡為（3.86±1.74）歲，其病程在4～ 8 周之間，平均病程為（5.78±1.69）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患兒應(yīng)用鹽酸丙卡特羅口服液及氨溴索口服液進(jìn)行治療。鹽酸丙卡特羅的用法是：1.25 μg·kg-1·次-1，每隔12h服1次。氨溴索口服液的用法是：每次服15mg，每天服3次。在此基礎(chǔ)上為觀察組患兒應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧，國藥準(zhǔn)字為J20070070、J20070068，生產(chǎn)廠商為：Merk sharp&Dohme Ltd）進(jìn)行治療，其用法是：5歲及5歲以下的小兒可每次服4mg，每日服一次，在每晚睡前服用。5歲以上的小兒可每次服5mg，每日服一次，在每晚睡前服用。在對兩組患兒進(jìn)行治療期間應(yīng)避免為其使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，若其發(fā)生感染可對其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患兒進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療6個(gè)月后分別評估其咳嗽癥狀的評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：患兒無咳嗽的癥狀。1分：患兒有間歇性咳嗽的癥狀。2分：患兒發(fā)生頻繁的咳嗽，其睡眠及日常生活受到輕度的影響。3分：患兒發(fā)生頻繁的重度咳嗽，其睡眠及日常生活受到顯著的影響。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒的臨床療效分為以下的級別：顯效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽基本消失。有效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽明顯緩解，僅偶爾發(fā)生輕微的咳嗽，需繼續(xù)進(jìn)行治療。無效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽無明顯的改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在進(jìn)行治療前其咳嗽癥狀的評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療后其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。在進(jìn)行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的用藥不良反應(yīng)，經(jīng)定期對其心、肺、肝、腎的功能進(jìn)行檢測均未發(fā)生異常。

表1 對兩組患兒咳嗽癥狀評分的分析（ ±s）

表1 對兩組患兒咳嗽癥狀評分的分析（ ±s）

分組 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 23 1.62±0.63 0.76±0.57對照組 23 1.60±0.43 1.10±0.59 P—＞0.05 ＜0.05

表2 對兩組患兒臨床療效的分析 （%）

3 討論

咳嗽是人體的保護(hù)性反射運(yùn)動之一，能清除人咽喉部及下呼吸道中的分泌物、有害顆粒或異物。但是，發(fā)生慢性咳嗽會損害人的氣道，誘發(fā)氣道的炎癥病變。慢性咳嗽是指持續(xù)發(fā)作的時(shí)間超過4周的咳嗽。此病患兒支氣管感染的發(fā)生率可顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯參與的炎癥反應(yīng)是誘發(fā)慢性咳嗽的重要因素。

白三烯是由花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶代謝產(chǎn)生的一種具有生物活性的脂肪酸，主要由上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等合成。在人體發(fā)生細(xì)菌、病毒感染后其體內(nèi)5-脂氧合酶的表達(dá)可顯著增強(qiáng)，進(jìn)而可產(chǎn)生大量的白三烯[2]。白三烯具有誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)、促進(jìn)支氣管平滑肌收縮及炎癥細(xì)胞聚集、促使炎癥細(xì)胞向肺組織內(nèi)浸潤、促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液的分泌、增加毛細(xì)血管的通透性、使氣道呈高反應(yīng)性等作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)除了應(yīng)去除其病因、消除其氣道炎癥之外，還應(yīng)為其應(yīng)用孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，以降低其體內(nèi)白三烯的水平，較快地控制其病情。孟魯司特鈉咀嚼片是一種高效的選擇性白三烯受體拮抗劑，可與人呼吸道中CysLT的受體相結(jié)合，抑制白三烯引起的病理反應(yīng)[3]及炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子的釋放，降低呼吸道內(nèi)白三烯的水平，改善肺功能。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀的評分較低，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的用藥不良反應(yīng)，經(jīng)定期對其心、肺、肝、腎的功能進(jìn)行檢測均未發(fā)生異常?？梢?，采用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽可取得良好的效果，能顯著改善患兒的臨床癥狀。

[1] 黃芳,周芳.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童反復(fù)呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24（10）:177-180.

[2] 林育能,李瑾瑛,肖雪葵,等.孟魯司特鈉治療和預(yù)防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12（8）:790-793.

[3] 季坤.祛風(fēng)宣肺方治療感染后咳嗽的療效觀察及對氣道神經(jīng)源性炎癥的作用研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.