李 兵

（張家港市錦豐人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 張家港 215624）

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥多發(fā)生于老年女性人群，該病的發(fā)病率約為10%。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿頻繁等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁的情況，這會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

托特羅定是一種新型的競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，是目前臨床上治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的特效藥物[1，2]。在本次研究中，

為了探討分析用托特羅定和膀胱訓(xùn)練治療老年女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象是2013年1月～2016年1月間我院收治的60例老年女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者。將其分為藥物組（30例）和聯(lián)合組（30例）。藥物組30例患者的年齡為60～72歲，平均年齡為（66.2±2.9）歲，其病程為4個(gè)月～20年，平均病程為（10.8±5.0）年；聯(lián)合組30例患者的年齡為61～73歲，平均年齡為（65.3±3.1）歲，其病程為3.5個(gè)月～21年，平均病程為（11.4±5.3）年。兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)制定的關(guān)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 讓藥物組患者服用托特羅定進(jìn)行治療。托特羅定的用法及用量是：口服，1.5mg/次，3次/天，連續(xù)服用30天。讓聯(lián)合組患者在服用托特羅定的同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。托特羅定的用法及用量同藥物組。進(jìn)行膀胱訓(xùn)練的具體方法是：讓患者有意識(shí)地養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，并逐漸

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿情況的比較 聯(lián)合組患者在24h內(nèi)的排尿次數(shù)為（10±4）次，其在24h內(nèi)出現(xiàn)尿急癥狀的次數(shù)為（5±1）次，其在24h內(nèi)出現(xiàn)尿失禁癥狀的次數(shù)為（2±1）次。藥物組患者在24h內(nèi)的排尿次數(shù)為（19±6）次，其在24h內(nèi)出現(xiàn)尿急癥狀的次數(shù)為（7±2）次，其在24h內(nèi)出現(xiàn)尿失禁癥狀的次數(shù)為（3±1）次。聯(lián)合組患者的排尿情況明顯優(yōu)于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。將每次排尿的間隔時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)小時(shí)以上，使單次的排尿量恢復(fù)至350ml以上。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者尿頻、尿急等臨床癥狀完全消失，單次的排尿量明顯增多。②有效：患者的上述臨床癥狀有所緩解，單次的排尿量有所增多。③無(wú)效：患者的上述臨床癥狀無(wú)改善，甚至在加重。治療的總有效率＝顯效率＋有效率。

表1 兩組患者排尿情況的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在聯(lián)合組30例患者中，發(fā)生眼干、口干、頭暈、頭痛、便秘及排尿困難的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.00%。在藥物組30例患者中，發(fā)生眼干、口干、頭暈、頭痛、便秘及排尿困難的患者各有2例、3例、4例、2例、3例和2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為53.33%。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效的比較 聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

誘發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因有很多，比如激素分泌失調(diào)、神經(jīng)器官的功能發(fā)生障礙等。該病患者多存在尿頻、尿急、夜尿頻繁及尿失禁等癥狀，可對(duì)其睡眠質(zhì)量及社交活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，部分患者還會(huì)因心理負(fù)擔(dān)過(guò)重而出現(xiàn)情緒抑郁甚至自尊喪失等情況。目前，臨床上治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的方法主要有行為療法和藥物療法[3]。其中行為療法是通過(guò)讓患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，以使其改變病態(tài)的排尿模式，提升其膀胱對(duì)排尿反射和反饋的敏感性，從而抑制其逼尿肌的收縮反應(yīng)，進(jìn)而延長(zhǎng)其排尿的時(shí)間間隔。目前，臨床上常使用抗膽堿能類藥物治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。托特羅定是一種M受體阻滯劑，它能有效地抑制逼尿肌的收縮反應(yīng)[4，5]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的排尿情況、不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床療效均明顯優(yōu)于藥物組患者。

綜上所述，用托特羅定和膀胱訓(xùn)練治療老年女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床效果顯著，并且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 何昌孝,黃穎川,王翰輝,等.托特羅定聯(lián)合膀胱訓(xùn)練女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(11):1721-1723.

[2] 那彥群,葉章群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011:147.

[3] 張雪梅,韓曾利,羅珊霞.行為療法聯(lián)合酒石酸托特羅定治療老年膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征療效評(píng)估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī),2011,38(4):761-762.

[4] 吳士良,楊勇,薛兆英,等.新型抗膽堿藥物托特羅定治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,22(4):217-219.

[5] 夏天,蘇如松,陶新潮,等.托特羅定對(duì)膀胱活動(dòng)過(guò)度療效及安全性臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,17(2):83-86.