郝 石

(保定市第一中心醫(yī)院麻醉科 河北 保定 071000 )

依托咪脂屬于快速催眠性靜脈全身麻醉藥。此藥具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘的作用。依托咪酯對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響均較小，此藥是對進行手術治療的心血管疾病患者實施全身麻醉的首選麻醉藥[1]。目前，臨床上對進行手術治療的心血管疾病患者在實施麻醉誘導時，使用依托咪酯的最佳時間尚無統(tǒng)一標準。為了進一步探討對接受手術治療的心血管疾病患者在實施麻醉誘導時注射依托咪脂的最佳時間，我院對2014年2月～2015年2月期間收治的78例心血管疾病患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年2月～2015年2月期間我院收治的78例心血管疾病患者。在這78例患者中，有男性38例，女性40例。他們的最小年齡為23歲，最大年齡為60歲，平均年齡為33.7±3.3歲。這些患者的病程為25d～10年，平均病程為3.12±2.14年。其中，急性心肌梗死患者有26例，冠心病患者有20例，二尖瓣狹窄患者有14例，二尖瓣關閉不全患者有10例，主動脈瓣關閉不全患者有8例。按照統(tǒng)計學原理將這78例患者分為甲組和乙組，每組各有39例患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 為急性心肌梗死患者進行介入手術治療，為冠心病患者使用冠狀動脈旁路移植術進行治療，為二尖瓣狹窄患者使用經皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術進行治療，為二尖瓣關閉不全患者使用二尖瓣修復成形手術進行治療，為主動脈瓣關閉不全患者使用人工瓣膜替換術進行治療。對兩組患者均在全身麻醉下進行手術治療。進行麻醉的方法為：①術前，用9mg的嗎啡和0.3mg的東莨菪堿對患者進行肌肉注射。②在患者進入到手術室后，對其HR、SPO2和MAP進行監(jiān)測。③為甲組患者在進行麻醉誘導的同時注射依托咪脂，具體的方法為：用0.3mg/kg的依托咪脂、5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌庫溴銨對患者進行靜脈注射。在患者的基礎麻醉誘導完成后，對其進行氣管插管麻醉。④為乙組患者在進行麻醉誘導后注射依托咪脂，具體的方法為：用5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌庫溴銨對患者進行靜脈注射。在患者完成麻醉誘導后的5min時，用0.3mg/kg的依托咪脂對患者進行靜脈注射。在注射依托咪酯的6min后，對患者進行氣管插管麻醉。

1.3 觀察指標 在進行麻醉誘導前、進行氣管插管前和進行氣管插管后的第10s，觀察患者血流動力學的變化，并將HR、SPO2及MAP作為判斷其血流動力學變化的指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行麻醉誘導前和進行氣管插管前，兩組患者的HR、SPO2和MAP相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在進行氣管插管后的第10s，乙組患者的MAP明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的HR和SPO2相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 進行麻醉誘導前后兩組患者各項血流動力學指標的比較（±s）

表1 進行麻醉誘導前后兩組患者各項血流動力學指標的比較（±s）

注：*與甲組比較，*P＜0.05

進行氣管插管后的第10s甲組（n=39）組別 血流動力學指標進行麻醉誘導前進行氣管插管前MAP（mmHg） 89.9±9.6 73.9±8.6 85.5±10.3 HR（次 /min） 77.3±8.5 78.4±5.4 79.3±7.9 SPO2（%） 99.4±0.8 100.6±0.6 99.3±0.8乙組（n=39）MAP（mmHg） 88.2±10.2 73.9±9.3 73.9±11.6*HR（次 /min） 78.2±9.2 79.4±8.4 80.7±8.2 SPO2（%） 99.1±0.3 100.7±0.3 100.2±0.4

3 討論

進行手術治療的心血管疾病患者在實施麻醉誘導時，其血流動力學的穩(wěn)定性是保證其手術成功的關鍵。依托咪酯屬于短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，此藥的作用方式與巴比妥類藥物近似。依托咪酯的藥物起效快，在進行靜脈注射后的30秒內，患者的意識即可消失，在1分鐘內此藥在患者腦內的濃度即可達到峰值。依托咪酯可有效地降低患者腦血管的血流量、顱內壓及腦代謝率，對患者的心率、血壓及心排出量的影響均較小，而且不增加其心肌耗氧量。有研究表明，依托咪脂的主要作用是催眠中樞神經系統(tǒng)，對患者的血流動力學指標不會產生明顯的影響[2]。臨床藥理學研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯具有類似GABA樣作用，此藥在鎮(zhèn)痛和肌松方面均無明顯的效果，故此藥對患者血流動力學的穩(wěn)定性不會產生較大的影響。相關的研究表明，在對進行手術治療的心血管疾病患者實施麻醉誘導時，依托咪酯的注射時間，會對患者的麻醉效果產生不同的影響。王一功等人[3]的研究表明，對進行手術治療的心血管疾病患者在進行麻醉誘導后注射依托咪脂的效果明顯優(yōu)于在進行麻醉誘導的同時注射依托咪酯的效果。我院的研究結果與此研究結果相符。

綜上所述，對接受手術治療的心血管疾病患者在進行麻醉誘導后注射依托咪酯的效果顯著，可有效地保持其血流動力學的穩(wěn)定性，提高其麻醉效果。

[1] 畢榮.觀察依托咪酯在心血管患者麻醉誘導時的應用效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,19(9):22-22.

[2] 楊洋.依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導氣管插管中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,16(26):164-165.

[3] 王一功,范光文,隋海濤,等.依托咪酯心血管患者麻醉誘導中的應用效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,19(9):67-68.