郭翠琴

為患兒輸液是兒科護(hù)理人員比較常見的護(hù)理工作，是臨床醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行治療的重要手段。一般來說，小兒兩次輸液的間隔時(shí)間為20h，每次輸液持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，但每次的輸液量卻比較少。近年來，靜脈留置針在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。靜脈留置針可用于輸血、采集血液標(biāo)本、輸液等。使用靜脈留置針輸液能有效地避免患者因反復(fù)穿刺而發(fā)生血管損傷，減少其痛苦，有利于為其爭(zhēng)取搶救的時(shí)間。為探討對(duì)兒科患者使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的效果，我院對(duì)近幾年收治的420例患兒使用兩種不同的輸液方法，對(duì)其中210例患兒使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2010年1月至2014年12月期間我院收治的420例進(jìn)行輸液的患兒。這些患兒均需進(jìn)行輸液治療。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各210例患兒。對(duì)照組中有男性患兒88例，女性患兒122例；其年齡為4h～6歲。觀察組中有男性患兒101例，女性患兒109例；其年齡為2.5h～7歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒的頭部血管進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員佩戴口罩和帽子，進(jìn)行洗手和消毒。固定患兒的頭部，選擇粗直、血流豐富、有彈性、較易固定的血管作為穿刺血管。本次研究中，我們選取了患兒的頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等血管作為穿刺血管。輕拍需要穿刺的部位，充盈血管。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。

為對(duì)照組患兒使用普通的頭部靜脈穿刺針進(jìn)行輸液，具體的方法是：將靜脈穿刺針的針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，刺入患兒皮下或基層，快速地將針推至帽狀腱膜下層。輸液完成后，將靜脈穿刺針迅速拔出，并用消毒干棉球按壓針口。

為觀察組患兒使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，具體的方法是：將靜脈留置針的針體與患兒的皮膚呈10°～15°角，刺入血管?；匮髮⑦M(jìn)針的角度降低5°～10°，進(jìn)針0.2～0.3 cm，拔出0.5～1 cm的針芯。將軟套管全部送入血管，退出針芯。使用3 cm長(zhǎng)的透明膠帶固定留置針。輸液完成后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在輸液過程中，觀察組患兒藥液外滲的發(fā)生率、繼發(fā)感染的發(fā)生率、反復(fù)穿刺的發(fā)生率及其家屬對(duì)輸液服務(wù)的滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 在輸液過程中兩組患兒藥液外滲、繼發(fā)感染、反復(fù)穿刺的發(fā)生率及其家屬對(duì)輸液服務(wù)的滿意度[n（%）]

3 討論

兒科收治的患者好動(dòng)、血管較細(xì)，對(duì)其進(jìn)行輸液時(shí)往往不能一次性穿刺成功，而且在輸液的過程中還會(huì)因其哭鬧導(dǎo)致液體外滲，需要反復(fù)進(jìn)行穿刺。患兒哭鬧、反復(fù)穿刺等情況還會(huì)加重患兒家屬的心理壓力，導(dǎo)致其對(duì)輸液的滿意度降低，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，穿刺的次數(shù)少，能夠減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，不會(huì)對(duì)患兒的血管造成損害，可提高輸液的安全性。使用靜脈留置針輸液，有效地解決了兒科護(hù)理工作中的難點(diǎn)，減少了患兒的痛苦，提高了護(hù)理人員的工作效率及患兒家屬對(duì)輸液的滿意度，減少了護(hù)患糾紛。但在使用靜脈留置針為患兒輸液時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

3.1 要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育

靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用時(shí)間較短。因此，部分家長(zhǎng)不了解使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的優(yōu)點(diǎn)，擔(dān)心使用靜脈留置針比使用傳統(tǒng)的靜脈穿刺針會(huì)給患兒帶來更多的疼痛，認(rèn)為靜脈留置針會(huì)損傷患兒的血管，引起感染，因此不愿意使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行輸液。這就需要護(hù)理人員在輸液前要向患兒的家屬說明使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，使患兒家屬能夠放心地配合治療。在穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患兒的家屬說明帶管的注意事項(xiàng)，避免患兒因帶管錯(cuò)誤而發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 要把握使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺的操作要點(diǎn)

護(hù)理人員在使用靜脈留置針為患兒穿刺時(shí)，應(yīng)注意回血后不要立即送管。套管針芯的長(zhǎng)度比外套管長(zhǎng)大約1 mm，針芯刺入血管見到回血時(shí)，外套管并沒有進(jìn)入血管。此時(shí)若直接送管會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3 做好沖管與封管的護(hù)理工作

在患兒完成輸液后，應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免藥物長(zhǎng)期刺激其血管，導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎。這樣也能有效地減少殘留藥物與肝素帽內(nèi)的藥物及肝素稀釋液發(fā)生反應(yīng)，造成不良的后果。沖管完畢后，應(yīng)使用適量的肝素稀釋液封管，以免發(fā)生留置針內(nèi)凝血的情況。進(jìn)行封管時(shí)，應(yīng)將吸有4 ml肝素稀釋液的注射器針頭全部插入或一半插入套管內(nèi)，注入肝素稀釋液。當(dāng)注射器內(nèi)的封管液剩下2 ml時(shí)，護(hù)理人員要邊推邊旋轉(zhuǎn)退針，使患者的血管內(nèi)保持正壓的狀態(tài)，避免套管內(nèi)血液回流，形成血栓，導(dǎo)致針管堵塞。小劑量的肝素不會(huì)對(duì)患者的凝血機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果造成較大的影響。但患有血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向、大出血的患者應(yīng)禁止使用肝素稀釋液進(jìn)行封管，可改用生理鹽水進(jìn)行封管，避免其病情加重。

3.4 做好對(duì)患兒置管期間的護(hù)理工作

一般來說，靜脈留置針可保留5～7d。在此期間，護(hù)理人員要注意觀察患者是否發(fā)生導(dǎo)管滑脫、液體滲漏、局部發(fā)炎的情況。缺氧性腦病患兒和早產(chǎn)兒的頭部與面部會(huì)有紫紺的表現(xiàn)，若其發(fā)生皮下?lián)p傷、藥液滲漏等情況，很難被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此類患兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。紅霉素、鈣劑等會(huì)對(duì)患者的血管造成較強(qiáng)的刺激。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察輸注此類藥物的患兒其穿刺部位是否有熱、腫、痛、體溫異常等情況發(fā)生，并應(yīng)確認(rèn)其套管針是否通暢。一旦患兒發(fā)生異常，護(hù)理人員應(yīng)立即拔針并對(duì)其穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

綜上所述，對(duì)兒科患者使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張琳,司聯(lián)晶,等.不同液體滲透壓及封管方法對(duì)淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,19.

[2] 許麗春,胡雁,等.生理鹽水和肝素鈉鹽水用于成人外周靜脈留置針封管有效性的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,19.

[3] 劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,18.

[4] 李慧梅.兩種淺靜脈留置針穿刺方法在急診患者應(yīng)用中的對(duì)比觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2013,03.

[5] 陳麗旋,林御妹,等.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對(duì)淺靜脈留置針封管效果的影響[J].全科護(hù)理,2011,20.