王 雪

層級管理是將護(hù)士分成不同的層級，并明確各層級護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，以便于對其進(jìn)行管理[1]。相關(guān)的臨床實踐證實，進(jìn)行層級管理可有效地提高護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實此管理方法的有效性，筆者將2013年2月至2014年1月期間在我院工作的161名護(hù)士和同期在我院住院治療的161例患者作為研究對象，并進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2014年1月期間在我院工作的161名護(hù)士和同期在我院住院治療的161例患者。在161名護(hù)士中，有女性護(hù)士158名，男性護(hù)士3名。他們的年齡在21歲至35歲之間，平均年齡為（27.46±3.73）歲。他們的工齡在1年至14年之間，平均工齡為（3.22±1.61）年。他們中有學(xué)歷為本科的護(hù)士36名，有學(xué)歷為大專的護(hù)士101名，有學(xué)歷為中專的護(hù)士24名。在161例患者中，有男性患者80例，女性患者81例。他們的年齡在23歲至75歲之間，平均年齡為（43.1±2.4）歲。他們中有學(xué)歷為本科的患者11例，有學(xué)歷為大專的患者25例，有學(xué)歷為高中的患者65例，有學(xué)歷為初中的患者35例，有學(xué)歷為小學(xué)的患者25例。

1.2 管理方法

1.2.1 進(jìn)行層級劃分 成立責(zé)任護(hù)理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)分組和任命小組長。責(zé)任護(hù)理小組的成員可分為以下四個層級：（1）N1級：責(zé)任組長。（2）N2級：高級責(zé)任護(hù)士。（3）N3級：初級責(zé)任護(hù)士。（4）N4級：新入院護(hù)士。對各小組負(fù)責(zé)的病房進(jìn)行明確的劃分，并根據(jù)每位小組成員的層級進(jìn)行有針對性的安排。同時，建立各層級護(hù)士的崗位職責(zé)制度，并要求各層級護(hù)士嚴(yán)格按照崗位職責(zé)制度開展護(hù)理工作。

1.2.2 進(jìn)行崗位職責(zé)制定 按照責(zé)任落實到人的原則制定《各層級護(hù)理人員崗位說明書》[2]。各層級護(hù)士的具體崗位職責(zé)和工作能力要求如下：（1）護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量檢查、安全管理、劃分各個責(zé)任小組管轄的區(qū)域。因此，護(hù)士長需要了解每位護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限和學(xué)歷等情況，以便于根據(jù)每位護(hù)士的實際情況進(jìn)行合理的工作安排。（2）責(zé)任組長負(fù)責(zé)分析和處理患者病情變化等突發(fā)情況、對組員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)助護(hù)士長協(xié)調(diào)病區(qū)的工作安排。因此，責(zé)任組長需要具備較高的領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力、業(yè)務(wù)水平和應(yīng)變能力。（3）高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理病情較為嚴(yán)重的患者和對初級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)。因此，高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法和急救技能。（4）初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理普通患者、配合醫(yī)生進(jìn)行診療和對患者進(jìn)行健康教育。因此，初級責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)理工作流程、能夠正確地執(zhí)行醫(yī)囑。（5）新入院護(hù)士負(fù)責(zé)在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成低技術(shù)含量的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.3 進(jìn)行工作時間安排 使用APN彈性排班制度對護(hù)理人員的工作時間進(jìn)行合理安排[3]。盡量減少反復(fù)交接班的環(huán)節(jié)，以確保每位患者都能夠得到穩(wěn)定的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 建立培訓(xùn)和考核制度 護(hù)士長要根據(jù)各個病區(qū)護(hù)理工作開展的情況和不同層級的護(hù)理人員在工作中存在的問題，制定一個分層級培訓(xùn)計劃。每個月對各層級護(hù)理人員進(jìn)行1次護(hù)理工作培訓(xùn)，要求他們規(guī)范地按照護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程開展護(hù)理工作。同時，對護(hù)理工作中存在的不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行檢查，制定科學(xué)的考核制度，并將考核成績納入到績效體制中。

1.3 觀察指標(biāo)

管理結(jié)束后，比較進(jìn)行管理前后161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評分和161例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。其中，患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率是通過讓其填寫我院自制的對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個選項?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行管理前后161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分的比較

在進(jìn)行管理前，這161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評分為（87.37±4.23）分。在管理結(jié)束后，這161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評分為（94.31±2.70）分。與進(jìn)行管理前相比，進(jìn)行管理后這161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 進(jìn)行管理前后161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分的比較

2.2 進(jìn)行管理前后161例患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

在進(jìn)行管理前，這161例患者中對護(hù)理服務(wù)感到非常滿意者有75例，對護(hù)理服務(wù)感到滿意者有71例，對護(hù)理服務(wù)感到一般滿意者有10例，對護(hù)理服務(wù)感到不滿意者有5例。這161例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為90.68%（146/161）。在管理結(jié)束后，這161例患者中對護(hù)理服務(wù)感到非常滿意者有114例，對護(hù)理服務(wù)感到滿意者有42例，對護(hù)理服務(wù)感到一般滿意者有5例，沒有對護(hù)理服務(wù)不滿意的患者。這161例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.90%（156/161）。與進(jìn)行管理前相比，進(jìn)行管理后這161例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 進(jìn)行管理前后161例患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

3 結(jié)論

層級管理是將護(hù)士分成不同的層級，并明確各層級護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，以便于對其進(jìn)行管理。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行管理前相比，進(jìn)行管理后161名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評分更高。與進(jìn)行管理前相比，進(jìn)行管理后161例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高。這與王正英等人的研究結(jié)果相似[4]。

綜上所述，進(jìn)行層級管理可有效地提高護(hù)理質(zhì)量。此管理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 田萍. 護(hù)士分級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用 [J].中外醫(yī)療 2013，32(14)：145-146.

[2] 方芳,程云,周劍英等. 實施護(hù)士芳層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究. 中華護(hù)理雜志, 2009,44(2):114-117.

[3] 段偉莉,呂元紅,周雀云. 層級全責(zé)護(hù)理在NIC健康教育中的效果觀察.中國實用護(hù)理雜志, 2010,26(2A)66-67.

[4] 王正英,劉曉芳. 層級全責(zé)護(hù)理模式對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23 (11):7- 9.