甘傳敬

福建省華僑大學附屬德化醫(yī)院皮膚科，福建 泉州 362500

·激光美容·

光子420nm波長治療重度痤瘡療效觀察

甘傳敬

福建省華僑大學附屬德化醫(yī)院皮膚科，福建 泉州 362500

目的 研究探討420nm強脈沖光治療重度痤瘡的臨床療效。方法 回顧分析我院2013年9月～2015年12月期間收治的重度痤瘡患者50例，根據(jù)患者治療方式不同分為觀察對照兩組，觀察組50例，采用輝煌360嫩膚系統(tǒng)進行強脈沖光420nm 波長治療，對照組46 例，采用阿達帕林凝膠外用治療，隨訪觀察1 ～ 3 個月，記錄患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀反應，并通過數(shù)碼相機采集圖像對比分析。結果 觀察組50 例重度痤瘡患者均通過420nm 強脈沖光治療之后，病情得到明顯改善，治療有效率高達78.0%（39 例），而對照組46 例患者治療總有效率為47.8%（22例）。兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（ ＜0.05）；且均無發(fā)生嚴重不良反應，僅1 例患者在治療后出血輕度紅斑現(xiàn)象消退緩慢，經(jīng)多次冷噴、冰敷2 天后消退。結論 采用光子420nm 波長治療重度痤瘡操作簡單、安全可靠，且無創(chuàng)性、無副作用優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應用。

光子420nm 波長；重度痤瘡；強脈沖光

痤瘡作為當前臨床皮膚科較為多見毛囊皮脂腺慢性皮膚炎癥，其發(fā)病因素主要與機體皮脂腺功能亢進，導致毛囊皮脂異常發(fā)展，另外痤瘡丙酸桿菌等細菌大量繁殖及患者自身炎性變態(tài)反應等均可能導致痤瘡病發(fā)。國內(nèi)外學者研究證實細菌感染屬痤瘡并發(fā)重要因素之一，其中痊瘡丙酸桿菌則是關鍵性致病菌，病菌易在皮脂腺漏斗處繁殖擴散，并大量破壞皮脂中的甘油三醋，致使游離脂肪酸得到釋放，最終導致皮脂腺漏斗區(qū)域引發(fā)嚴重炎性反應且形成角質(zhì)化[1][1]，因此針對痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。當前臨床中常見的治療方式主要采取維A酸類藥物、激素、抗生素或中草藥等，另外外用維甲酸乳膏、硫磺制劑、過氧化苯甲酞或消炎膏等傳統(tǒng)手段，不夠常規(guī)方式治療痤瘡因患者長時間應用維甲酸類藥物、激素或抗生素等藥物均伴有一定的副作用，過度用藥可導致不良反應[2][2]。近幾年我國光療技術不斷發(fā)展提升，逐步廣泛應用與臨床皮膚疾病的治療。其光療安全性高，無明顯副作用且不良反應小，普適性較高，不會產(chǎn)生耐藥菌株等優(yōu)勢而受到患者充分認可；另外在治療痤瘡的同時光療技術可進一步消除痤瘡瘢痕，更符合當前患者對美觀的需求。對此本院回顧分析2013年9月～2015年2015 12月期間收治的96例重度痤瘡患者臨床資料，并采用以色列進口輝煌360嫩膚系統(tǒng)420nm治療頭進行強脈沖光治療，現(xiàn)將報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2015年12月期間收治的重度痤瘡患者96例，男性53例，女性43例，年齡16～29歲，平均年齡19.8±3.8歲，病程4個月～9年，平均病程（13.7±6.9）個月。全部患者經(jīng)檢測確診均符合Pillsbury痤瘡分類法中對于重度痤瘡的診斷標準，均屬面部或頸部皮膚受損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為毛囊性丘疹、囊腫、結節(jié)、膿疤、黑頭粉刺等，部分患者屬混合型且伴有皮脂溢出。本次研究已排除其他系統(tǒng)疾病，無濕疹蕁麻疹等過敏性皮膚病，具有光敏或服用光敏藥物者排除。根據(jù)患者治療方式不同分為觀察對照兩組，觀察組50例，采用輝煌360嫩360膚系統(tǒng)進行強脈沖光420nm波長治療，對照組46例，46采用阿達帕林凝膠外用治療。兩組患者對比病程、年齡、病情等基本資料，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。.05

1.2 方 法

觀察組治療前先行細致清潔患者面部，取仰臥位平躺，觀察患者皮疹情況，采用數(shù)碼相機采集圖像留存，隨后根據(jù)患者痤瘡病情先于患處皮膚涂上藕合劑，在輝煌360激光工作站裝上波長為420nm的治療頭，調(diào)好脈寬（40ms）、能量密度（9－13J/cm3J/cm2），患者和操作者均戴上相應的防護眼鏡，治療頭垂直貼緊患處皮膚，邊踩腳踏開關邊移動治療頭，讓強脈沖光在患處皮膚均勻照射一遍，使患處皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、有明顯熱感，然后適當冷噴或冰敷緩解灼熱感，治療后注意防曬，1周 2次， 6－8次為一個療程。患者在治療期間注意休息睡眠、調(diào)整作息時間，加強飲食結構科學合理性，多食用富含維生素的水果，避免化學化妝品的使用。

對照組選擇阿達帕林凝膠對痤瘡區(qū)域進行外用涂抹，每日涂抹2次，連用4～6周。隨訪觀察1～313個月，記錄患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀反應，并通過數(shù)碼相機采集圖像對比分析。

1.3 療效評價

本組研究治療效果均由2位皮膚科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者自覺癥狀、皮膚損傷情況、（炎癥/非炎癥）皮損以及副作用反應等進行評估療效。皮損減少率=（治=療前皮疹數(shù)一治療后皮疹數(shù)）÷總皮疹數(shù)×100%。100%痊愈：皮損減少超過90%以上，癥狀均完全消失，僅暫時殘留色素沉著，未新發(fā)皮疹；顯效：皮損減少60%～89%之間，皮損明顯改善或消退；有效：皮損減少20%～59%之間，皮損癥狀得到緩解或改善；無效：皮損減少低于20%或無變化加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組50例重度痤瘡患者均通過強脈沖光420nm波長治療之后，皮脂益處癥狀均得到明顯控制改善，且均無發(fā)生嚴重不良反應，僅1例患者在治療后出血輕度紅斑現(xiàn)象消退緩慢，經(jīng)多次冷噴、冰敷2天后消2停。1個療程之后痊愈7例，顯效32例，有效11例，11治療總有效率達到78.0%。而對照組46例患者痊愈11例，顯效21例，有效9例，無效15例，治療總有效率達到47.8%。兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。.05

3 討 論

強脈沖光療作為當前國內(nèi)較為先進且得到臨床醫(yī)師充分肯定的一種新型療法，其具有極高的穿透能力，加之高純度治療方式，對于機體皮膚而言并無明顯損傷性，做到良好而可靠的治療安全。強脈沖光療的作用機理在于利用可見光的高純度聚合性作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，充分釋放出單態(tài)(或(游離態(tài))的氧離子[3-5][3-5]，而光熱效果有益性改善皮膚毛孔對于氧的吸收效率，從而保證痤瘡丙酸桿菌處于富氧環(huán)境之內(nèi)，抑制其生長繁殖；同時單態(tài)氧也具有滅殺痤瘡丙酸桿菌的效果，輔助光熱作用改善機體炎性反應吸收，促進炎癥消退。光分子將皮脂腺內(nèi)過度分泌點作為治療靶點，采取破壞性作用，控制油脂分泌，并提升皮膚毛孔收縮，將痤瘡根本環(huán)境給予清除，使痤瘡丙酸桿菌繁殖溫床得到清除，因此光療針對膿性、炎癥性、囊腫性等重度痤瘡進行治療時效果尤為明顯[6-8][6-8]，且此種治療方法減輕了患者的治療痛感，減少皮損程度。而本組研究結果也充分證實420nm強20nm脈沖光治療重度痤瘡具有極高的安全性。

在本次研究中。我院觀察組使用輝煌360嫩膚系統(tǒng)進行強脈沖光420nm波長治療后，取得的效果顯著，總有效率達到78%。綜上所述，采用420nm強脈沖光治療重度痤瘡操作簡單、安全可靠，且無創(chuàng)性、無副作用優(yōu)勢明顯，對皮膚熱損傷極小，不僅僅能夠增強患者的滿意度，也從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步的推廣及應用。

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