謝建偉（黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏化 151500）

彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值

謝建偉
（黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏化 151500）

目的 分析彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的心肌?。―DM）患者60例作為研究對象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。DCM組為擴(kuò)張性心肌?。―CM），ICM組為缺血性心肌?。↖CM）。對比兩組心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能指標(biāo)。結(jié)果 將兩組心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能進(jìn)行對比，歸納為以下，心尖部室壁厚度：DCM組變薄不明顯，ICM組明顯變薄；左室外型：DCM組球形，ICM組左室增大，形態(tài)規(guī)則；室壁運(yùn)動(dòng)幅度：DCM組彌漫性減低，ICM組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；室壁增厚率：DCM組降低，ICM組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；瓣膜關(guān)閉不全：DCM組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，ICM組二尖瓣；心功能：DCM組EF（左室射血分?jǐn)?shù)）、FS（短周縮短率）降低非常明顯，ICM組EF、FS有降低，不明顯。結(jié)論 將彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中應(yīng)用，可通過區(qū)分?jǐn)U張性心肌病和缺血性心肌病的心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運(yùn)動(dòng)幅度、室壁增厚率、瓣膜關(guān)閉不全組織以及心功能來鑒別診斷，應(yīng)用價(jià)值極高。

彩色多普勒超聲；擴(kuò)張性心肌??；缺血性心肌??；診斷

為了分析彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值，本次研究將選取我院DDM患者60例，其中為DCM25例，為ICM35例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的DDM患者60例作為研究對象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。ICM組男23例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，其臨床表現(xiàn)：胸悶11例、心前區(qū)疼痛8例、陣發(fā)性呼吸困難7例、下肢浮腫10例。其中，心電圖顯示，左心室肥大勞損22例，病理性Q波13例，房性早搏或室性早搏18例，心房纖顫11例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，束支傳導(dǎo)阻滯5例，冠狀動(dòng)脈供血不足14例。經(jīng)胸部X-線檢查，主動(dòng)脈型心臟和普大型心臟分別是17例和18例。DCM組男23例，女12例；年齡29～77歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，其臨床表現(xiàn)：心慌29例、胸悶15例、夜間不能平臥15例、下肢或全身浮腫10例、高血壓10例、低血壓6例。心電圖顯示，左心室或雙室肥大33例，其中伴有心肌勞損18例，病理性Q波3例，心房纖顫2例，束支傳導(dǎo)阻滯2例。經(jīng)胸部X-線檢查，普大型心臟和心影向左下擴(kuò)大分別有20例，5例。

1.2 方法

儀器選用色多普勒超聲診斷儀（Apogee 800 plus），其探頭頻率為4～2 MHz，速度標(biāo)尺及取樣容積的調(diào)節(jié)要符合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲的檢查方法，①進(jìn)行常規(guī)測量，主要包括主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度、左室腔內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑［1］。②進(jìn)行心功能測量，將左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、短周縮短率（FS）、室壁增厚率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，應(yīng)用儀器對各瓣口區(qū)血流及頻譜進(jìn)行測量，并如實(shí)記錄。

2 結(jié) 果

2.1 擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病超聲診斷結(jié)果

將兩組患者的各個(gè)方面項(xiàng)目（心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能）進(jìn)行對比，其中，DCM組患者心尖部室壁厚度變薄不明顯，ICM組心尖部室壁厚度明顯變薄；DCM組左室外型呈現(xiàn)球形，ICM組左室外型呈現(xiàn)增大，且形態(tài)較規(guī)則；DCM組室壁運(yùn)動(dòng)幅度呈現(xiàn)彌漫性減低，ICM組室壁運(yùn)動(dòng)幅度呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；DCM組室壁增厚率降低，ICM組室壁增厚率節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；DCM組瓣膜關(guān)閉不全的為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，ICM組瓣膜關(guān)閉不全以二尖瓣為主；DCM組的心功能指標(biāo)（EF、FS）呈現(xiàn)明顯的降低，ICM組的心功能指標(biāo)（EF、FS）雖存在一定程度的降低，但是并沒有DCM組明顯。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的長期心肌缺血引起的心肌彌漫性纖維化或硬化是引發(fā)缺血性心肌病形成的主要原因［2］。而擴(kuò)張性心肌病因心臟擴(kuò)大、心律失常甚至心臟衰竭等癥狀會出現(xiàn)相關(guān)的臨床綜合癥。作為心臟病中一種原因不明類型，擴(kuò)張性心肌病患者會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常，心力衰竭癥狀［3］。由于擴(kuò)張性心肌病臨床表現(xiàn)無特異性，因此，鑒別缺血性心肌病與擴(kuò)張性心肌病一直是臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［4］。

本次研究結(jié)論表明，將擴(kuò)張性心肌病組和缺血性心肌病組經(jīng)彩色超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比，在心尖部室壁厚度方面，擴(kuò)張性心肌病組變薄不明顯，缺血性心肌病組明顯變?。辉谧笫彝庑蜕?，擴(kuò)張性心肌病組球形，缺血性心肌病組左室增大，形態(tài)規(guī)則；在室壁運(yùn)動(dòng)幅度方面，擴(kuò)張性心肌病組彌漫性減低，缺血性心肌病組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；在室壁增厚率上，擴(kuò)張性心肌病組降低，缺血性心肌病組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；對于瓣膜關(guān)閉不全方面，擴(kuò)張性心肌病組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，缺血性心肌病組二尖瓣。另外，對比兩組的心功能，擴(kuò)張性心肌病組左室射血分?jǐn)?shù)、短周縮短率降低非常明顯，而缺血性心肌病組左室射血分?jǐn)?shù)、短周縮短率降低不明顯。

綜上所述，針對擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)采用彩色多普勒超聲儀，可清晰的區(qū)分二者，在心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運(yùn)動(dòng)幅度、室壁增厚率、瓣膜關(guān)閉不全組織以及心功能方面，擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病呈現(xiàn)的結(jié)果有顯著差異，因此，彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值極高。

［1］ 周小英，胡春林，葉春媚.彩色多普勒二維超聲在擴(kuò)張性心肌病中的診斷價(jià)值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（02）：77-78.

［2］ 蘇金花，寇海燕，梁 莉，陶丹丹.彩色多普勒在鑒別診斷缺血性心肌病中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，23（17）：3218-3220.

［3］ 劉 喆.擴(kuò)張性心肌病與缺血性心肌病的超聲診斷分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，07（28）：169.

［4］ 許春紅.超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型與缺血性心肌病的鑒別診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（01）：63-65.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.047.02