趙際娜

（貴州省婦幼保健院，貴州 貴陽 550000）

產(chǎn)前超聲對篩查胎兒先天性心臟病的診斷價值

趙際娜

（貴州省婦幼保健院，貴州 貴陽 550000）

目的 探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病（CHD）的診斷價值。方法 回顧性分析2014年1月～2016年2月來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的3000例孕婦的臨床資料，并將超聲檢查結(jié)果與尸檢或新生兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 3000例胎兒心臟四腔心切面圖像顯示良好2960例，40例圖像顯示不清，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病的胎兒64例，引產(chǎn)后或新生兒超聲檢查確診為CHD者58例，誤診6例，產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確率為90.6%；漏診3例，產(chǎn)前超聲檢查診斷的敏感性為86.5%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對胎兒CHD的診斷具有較高的準(zhǔn)確率及敏感性，超聲檢查安全無創(chuàng)，操作簡便，對CHD的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要的臨床意義。

產(chǎn)前超聲；胎兒先天性心臟?。辉\斷價值

先天性心臟?。–HD）是胎兒期心血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心血管疾病[1]。我國是CHD的高發(fā)國家之一，尋找有效的產(chǎn)前篩查方法可有效降低新生兒CHD的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量。由于CHD的病種多較復(fù)雜，胎兒心臟檢查受胎位的影響，胎兒心率快，血流動力學(xué)較特殊，因此給產(chǎn)前診斷帶來難度。近年來隨著產(chǎn)篩技術(shù)的發(fā)展，本文就我院進(jìn)行的4000產(chǎn)篩胎兒的超聲資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3000例孕婦年齡22～41歲，平均年齡（32.2±7.5）歲，孕20～35周，平均孕周（26.5±5.5）周。所選孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，其中引產(chǎn)2例，余胎兒均于產(chǎn)后行超聲心動圖檢查。

1.2 檢查方法

采用GE-E6超聲診斷儀，探頭頻率2.0～6.0 MHz，選擇胎心設(shè)置。采用胎兒腹部胃泡切面、四腔心、五腔心切面、大動脈短軸切面及三血管氣管切面等五個切面進(jìn)行胎兒CHD篩查[2]。重點觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、房室連接及大血管走行，對有聲像異常部位進(jìn)行重點掃查，將掃查結(jié)果進(jìn)行記錄留圖，并與新生兒心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前經(jīng)超聲診斷CHD64例，其中單純房間隔缺損26例，單純室間隔缺損6例，左心發(fā)育不良綜合征4例，完全型房室間隔缺損6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣閉鎖4例，法洛四聯(lián)癥4例，單心室2例，右室雙出口2例，大動脈轉(zhuǎn)位6例，肺動脈閉鎖2例。引產(chǎn)后或新生兒超聲檢查確診為CHD者58例

誤診6例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為90.6%；漏診3例，診斷的敏感性為86.5%。

3 討 論

心臟是胎兒發(fā)育過程中最早發(fā)育完全的器官，我國年約有12～15萬例新生兒被診斷為CHD[3]。胎兒心臟超聲檢查是產(chǎn)前診斷的重點和難點，最早可于孕16周即可發(fā)現(xiàn)CHD，但由于CHD種類繁多，且受胎兒體位、心率及聲窗等多方面因素影響，給CHD的診斷帶來很大難度。本研究采用腹部胃泡切面、四腔心、五腔心切面、大動脈短軸切面及三血管氣管切面對胎兒心臟進(jìn)行連續(xù)掃查，減少了CHD的漏診率。本組病例中，產(chǎn)前超聲診斷CHD64例引產(chǎn)后或新生兒超聲檢查確診為CHD者58例誤診6例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為90.6%；漏診3例，診斷的敏感性為86.5%，與分析報道相符[5]。在實際工作中，對胎兒CHD的診斷需結(jié)合多切面進(jìn)行連續(xù)掃查，至少在≥2個切面以上均發(fā)現(xiàn)聲像異常才可作出診斷，對于房、提高彩色增益有過隔血流信號方可進(jìn)行診斷。由于房間隔有卵圓孔的存在，對產(chǎn)前房間隔缺損的診斷需慎重，避免誤診。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對CHD的早期診斷有較高的準(zhǔn)確率，且安全無創(chuàng)，敏感性高，對CHD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)有重要的臨床意義，值得產(chǎn)前篩查的推廣。

[1] 王傳香,童 坤,王元媛.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):68-69.

[2] 余玉花,劉華儉,許明明,等.產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(6):22-23.

[3] 朱 勝,劉武巖,曹 曄,等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):960-961.

[4] 丁 紅 ,陳 立 斌 ,謝 毅 帆 ,等 .產(chǎn) 前 重 復(fù) 超 聲 檢 查 在 發(fā) 現(xiàn) 胎兒復(fù)雜型先天性心臟病中的作用[J].嶺 南心血管病雜志,2010,16(6):459-461,

[5] 丁 鑠,王梅良,譚黎明,等.產(chǎn)前超聲心動圖篩查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(8):572-573.

本文編輯：吳宏艷

R445.1；R714.5

B

ISSN.2095-6681.2016.33.193.01