王芳

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啄治術(shù)治療慢性咽炎、扁桃體炎的體會(huì)

王芳1

扁桃體啄治術(shù)是一種外治法，是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種手術(shù)方法。本法是在民間應(yīng)用的基礎(chǔ)上加以研究改進(jìn)，研制成現(xiàn)在的扁桃體啄治術(shù)。其主要方法是用扁桃體手術(shù)彎刀（鐮狀刀），在扁桃體上做雀啄樣動(dòng)作而命名。本法操作簡(jiǎn)單，不需麻醉，無(wú)痛苦，無(wú)副作用。筆者于2007年4月～2008年6月用扁桃體啄治術(shù)治療慢性咽炎、扁桃體炎256例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀(guān)察病例均為我院耳鼻咽喉科門(mén)診患者，共256例，其中男142例，女114例；患者年齡最小7歲，最大76歲，平均33.2歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20余年，平均5.8年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，主要癥狀有咽部異物堵塞感，伴有隱痛、灼熱、咽癢咳嗽、口臭等，局部檢查見(jiàn)：咽部黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，雙側(cè)扁桃體慢性充血、腫大或不大，部分病人扁桃體上見(jiàn)膿栓附著。

1.2治療方法

參考汪冰等人的“啄治法”［2］，操作方法為：病人取坐位，張口，用壓舌板壓住舌體前1/3，暴露好腭扁桃體，不用任何麻醉，用一次性扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體隱窩口及周?chē)鳇c(diǎn)刺、挑割動(dòng)作，每刀深度約2～3mm，每側(cè)4～5下，伴少量出血，以吐2～3口血為適度。每周1～2次，5次為1個(gè)療程，一般不超過(guò)2個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，其中痊愈49例，占19.1%，顯效164例，占64.1%，有效31例，占12.1%，無(wú)效12例，占4.7%，總有效率為95.3%。

2討論

2.1啄治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

慢性咽炎、扁桃體炎屬中醫(yī)“喉痹”、“乳蛾”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因臟腑虛損、虛火上炎客于咽喉所致，日久邪熱壅阻咽喉脈絡(luò)，可使氣血結(jié)聚，出現(xiàn)咽部充血腫脹等癥，是耳鼻咽喉科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于又具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因而給患者帶來(lái)很多不適?？咕资俏麽t(yī)治療慢性咽炎的常規(guī)，但是，臨床發(fā)現(xiàn)有很多的這類(lèi)病人應(yīng)用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案效果并不理想。慢性扁桃體炎尤以5～16歲兒童發(fā)病率最高，過(guò)去的治療方法多以手術(shù)摘除為主，但由于扁桃體是人體的免疫器官，具有體液免疫和局部免疫的功能，近20年來(lái)，隨著免疫學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)慢性扁桃體炎是否采用手術(shù)摘除持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，考慮到將扁桃體全部摘除會(huì)降低免疫力，尤其對(duì)兒童、青少年增強(qiáng)免疫力不利，因而提出了新的非手術(shù)摘除療法，即啄治術(shù)。啄治術(shù)借鑒刀針破膿刺血經(jīng)驗(yàn)及針灸療法，避免了烙法所致扁桃體隱窩口瘢痕阻塞、局部氣血瘀滯之弊端，直接在扁桃體上放血排膿，疏導(dǎo)瘀阻，使邪熱外泄，脈絡(luò)疏通，瘀血祛散。因既能治愈慢性扁桃體炎及慢性咽炎，又可保留扁桃體組織及其功能。本法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)刺血療法和放膿療法的綜合使用，為古法新用，是針灸學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、免疫學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶。具有操作簡(jiǎn)便、療效獨(dú)特的特點(diǎn)，值得應(yīng)用和推廣。該療法所使用的刀具和壓舌板均為一次性用具，可避免醫(yī)源性感染的可能。

2.2啄治術(shù)的作用機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血之與氣，并行脈中，周流全身，宜通不宜滯，氣血宣通則百病不生，氣血壅滯則諸癥蜂起。《千金方》云：“諸病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通”。而宣通氣血之法，莫捷于放血。治療乳蛾、喉痹直接在扁桃體上放血，可使邪熱外泄，疏通咽喉脈絡(luò)中壅滯的氣血，使氣血壅滯祛散，從而起到積極的治療作用。正如《針灸大成》所說(shuō)：“人之氣血凝滯

而不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈”。扁桃體表面黏膜上皮覆蓋著復(fù)層扁平上皮，并向扁桃體內(nèi)部凹陷，形成8～20個(gè)隱窩，窩口位置暴露，易受細(xì)菌感染和異物侵襲，小窩深細(xì)，多分支，面積廣，易積存脫落上皮、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，慢性炎癥長(zhǎng)期不愈的原因是扁桃體隱窩內(nèi)分泌物排出困難，藥物療法只能促使部分分泌物吸收，而殘留在隱窩內(nèi)的分泌物遇到新的感染機(jī)會(huì)，會(huì)“舊病復(fù)發(fā)”而使炎癥反復(fù)發(fā)作。若能開(kāi)放隱窩口，消滅隱窩內(nèi)病菌，使分泌物排出順利，就能減少或消除炎癥急性發(fā)作，啄治術(shù)就是通過(guò)多次的挑刺引流，使分泌物排出通暢，同時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng)，大量的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞向扁桃體周?chē)奂?，殺傷?xì)菌或改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，達(dá)到消除炎癥的目的，從根本上解決了炎癥反復(fù)發(fā)作問(wèn)題。

1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)耳鼻喉病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).ZY/T001.6-94.

2汪冰.啄治法治療慢性扁桃體的臨床研究.山東中醫(yī)雜志，2005，2：85-87.

（收稿:2014-12-02）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.019