邵金泉

（黑龍江農墾神經精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

甲狀腺手術74例術后出血的護理措施

邵金泉

（黑龍江農墾神經精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

目的 研究分析甲狀腺術后出血的原因及預防對策，應用相關護理方法降低術后出血的發(fā)生率。方法 選取甲狀腺術后出血患者74例作為研究對象，將其臨床資料進行回顧性分析，總結相關護理方法及預防對策。結果 本組74例患者術后出血原因包括血管直接損傷及血管處理欠妥當53例，術后血管結扎不夠牢固14例，血管異常6例，引流不暢1例。本組患者均能夠及時發(fā)現(xiàn)出血灶，給予相應的治療及護理措施，均好轉出院，未出現(xiàn)死亡病例。結論 手術操作失誤是引起甲狀腺術后出血的主要原因，應提高手術操作技巧、加強術前評估及術后護理觀察，可降低術后出血的發(fā)生率。

甲狀腺手術；術后出血；護理；預防

甲狀腺手術已經被現(xiàn)代臨床廣泛應用，雖然隨著手術技巧的提高及醫(yī)療器材的不斷發(fā)展，甲狀腺手術較最初有了很大的進步，但在圍術期發(fā)生并發(fā)癥的風險仍然存在。甲狀腺切除術后即時或延遲出血在臨床并不常見，但并沒有完全消失。多種原因可能會增加術后出血的原因，如血管異常、手術技巧、術后不恰當吞咽動作等均可能引發(fā)出血[1]。術后若有大量出血，過多的血液加之血凝塊會影響引流管的通暢，會很快導致頸前區(qū)腫脹，患者會出現(xiàn)呼吸困難等不良征象，甚至發(fā)生死亡。本著重視甲狀腺術后出血的原因，本文就我院近年來收治的甲狀腺疾病患者術后出血病例進行預防及護理方面的探討，以其對臨床工作有所幫助，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺術后出血患者74例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男18例，女56例；年齡19～58歲，平均41.2歲；術后出血為手術結束后1～14 h，平均8.1 h。基礎疾病中結節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺亢進8例。

1.2 結果

本組74例患者術后出血原因包括血管直接損傷及血管處理欠妥當53例，術后血管結扎不夠牢固14例，血管異常6例，引流不暢1例。本組患者均能夠及時發(fā)現(xiàn)出血灶，給予相應的治療及護理措施，均好轉出院，未出現(xiàn)死亡病例。

2 護理及預防對策

2.1 護理評估

在手術前應對患者的病史及健康史進行評估，術前應了解患者的居住環(huán)境、飲食習慣和嗜好，判斷患者的病程及病情嚴重程度。對患者的心理狀態(tài)進行評估，甲狀腺疾病患者由于往往會發(fā)生明顯的情緒變化，出現(xiàn)焦慮、激動、緊張、恐懼等心理，此時應進行心理輔導，對負性心理進行調節(jié)指導，以提高患者對手術的耐受性和能夠積極配合醫(yī)護工作，降低術中及術后發(fā)生并發(fā)癥的可能。了解患者的睡眠、食欲、體重、出汗等情況，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，向患者介紹甲狀腺手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，讓患者即家屬能夠有心理準備，有信心面對手術。

2.2 術前準備

做好手術前的一系列檢查及準備工作對保證手術安全進行、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。巨大甲狀腺或長期服用硫氧嘧啶類藥物的甲亢患者，其甲狀腺組織血運豐富、組織脆弱、極易出血。因此應常規(guī)應用盧戈液或盧戈液加心得安等聯(lián)合做術前準備。有人報告[2]因碘過敏只用心得安做術前準備的巨大甲亢病人，術中出現(xiàn)了難以止血的滲血。

2.3 術中操作仔細、止血徹底

本組患者由于手術操作失誤或不徹底導致術后出血的病例占很大比例，因此加強手術操作的準確性和敏捷性，對防止術后出血十分關鍵。甲狀腺上動、靜脈一定要充分游離后雙重結扎或結扎加縫扎，防止脫落；其余血管殘端也應牢固結扎；縫線的粗細須與被結扎血管的口徑相適應。切除甲狀腺時切面應為標準楔形，斷面內的出血應嚴格止血，并妥善包埋風和斷面內外側的內層被膜邊緣，必要時在氣管前筋膜上縫合數(shù)針以防滲血。護理人員在術中應注意觀察患者頸部及甲狀腺周圍的細小滲血灶，若發(fā)現(xiàn)有出血或結扎線脫落應立即進行處理，創(chuàng)面較大、滲血較多者，切口內應正確放置引流管并妥加固定、注意保持引流管的通暢。

2.4 術后觀察

血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于切口的引流。保持患者呼吸道的通暢，鼓勵深呼吸，進行有效咯痰指導。觀察患者各項生命體征變化，每隔30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，直至平穩(wěn)，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。仔細觀察切口部位是否有細小出血病灶，指導患者使用放松技術，保護切口，避免頸部彎曲或過伸和快速運動。術后24 h內給予常規(guī)冷敷頸部切口，并告知患者應嚴格臥床休息，減少頸部的活動，盡量不要大聲說話、劇烈咳嗽等。在患者床邊常規(guī)備粗針頭、消毒拆線包和氣管切開包，以備急需。

3 討 論

術后出血多發(fā)生在術后48 h內，是術后最危急的并發(fā)癥。主要是由于止血不徹底、不完善或因結扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。具體護理方法如下：①術中采用先結扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結扎線脫落的現(xiàn)象。縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。②術后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

[1] 鄭一雙.甲狀腺術后出血的早期護理及救治體會[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(10):114-116.

[2] 黃石順,林偉強.甲狀腺術后出血原因分析及治療[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2008,23(2):346-348.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.33.90.01