劉德新

（山東省濟(jì)寧市嘉祥縣第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272400）

糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展

劉德新

（山東省濟(jì)寧市嘉祥縣第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272400）

近年來，伴隨著老年人口的增加，糖尿病合并冠心病病發(fā)率持續(xù)上漲，危害患者健康。目前，臨床針對(duì)糖尿病合并冠心病的治療方法相對(duì)較多，現(xiàn)從以下幾點(diǎn)綜述。

糖尿??；冠心??；臨床治療

糖尿病合并冠心病是臨床上的一種多發(fā)疾病，給患者生命健康、家庭生活帶來嚴(yán)重影響。雖糖尿病、冠心病屬于不同的代謝疾病，但病發(fā)時(shí)相互作用、相互影響，加快疾病惡化進(jìn)展。

1 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制

通常情況下，任何疾病的發(fā)生均和遺傳、環(huán)境因素相關(guān)，糖尿病合并冠心病疾病也是如此。并且，該疾病的發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜：①高血糖。若患者機(jī)體內(nèi)血糖含量較高，將增加糖化血紅蛋白含量，降低血紅蛋白攜氧水平，再加上機(jī)體血糖指標(biāo)的升高，嚴(yán)重阻礙葡萄糖降解進(jìn)展；蛋白糖化的最終產(chǎn)物抑制著紅細(xì)胞功能，增加脂蛋白攝取量，促進(jìn)血小板凝聚。并且，高血糖還會(huì)損傷患者的血管內(nèi)皮功能，加重粥樣硬化；②高血壓。臨床實(shí)踐表明[2]，將近一半左右的老年糖尿病患者合并高血壓，而高血壓又是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，故大多數(shù)糖尿病患者易合并高血壓、冠心病。同時(shí)，通過對(duì)血壓指標(biāo)控制良好患者心血管疾病發(fā)生情況的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)生率明顯低于血壓指標(biāo)未控制患者；③高胰島素血癥、胰島素抵抗。糖尿病患者易伴有程度不同的高胰島素血癥、胰島素抵抗癥狀，降低患者機(jī)體內(nèi)部抗氧化能力，抑制膽固醇消除，減緩血液流動(dòng)速度，加重患者病情；④脂類代謝紊亂。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病患者常伴有脂類代謝紊亂情況，以TG、LDL-C指標(biāo)升高為主?，F(xiàn)已有研究證實(shí)，上述指標(biāo)的紊亂均是引發(fā)冠心病的病因。其中，LDL-C被氧化后，能增加各因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重相應(yīng)細(xì)胞損傷度；脂類代謝的紊亂增加患者血液粘稠度，影響氧氣、血液的正常供應(yīng)。

2 糖尿病合并冠心病的臨床治療

2.1 控制血糖

報(bào)告表明，高血糖不僅是診斷糖尿病疾病的指標(biāo)，也是造成高血壓、粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，故降低患者血糖指標(biāo)是非常重要的，主要表現(xiàn)為：①控制飲食。熱量高、含糖量多的食物是引發(fā)糖尿病的主要因素，因此，需根據(jù)患者情況制定合理的飲食方案，以限制熱量攝入量為主，并叮囑患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，認(rèn)真記錄每日飲食熱量，飯前監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，方便及時(shí)更改飲食；②選用合適藥物?，F(xiàn)階段，臨床均借助胰島素、雙胍類、促胰島素分泌劑等藥物降血糖。其中，胰島素更加適用于1型糖尿病、酸中毒等患者；雙胍類藥物能通過肝糖輸出的抑制，提高葡萄糖利用率，多用于2型糖尿病患者；促胰島素分泌劑能通過對(duì)胰島素細(xì)胞的刺激，增加胰島素分泌總量，充分發(fā)揮降血糖作用，多用于非肥胖的2型糖尿病患者中；③改變生活方式。指導(dǎo)患者及時(shí)改變生活方式，比如鍛煉身體、不吸煙、不飲酒等，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防心血管疾病。另外，還需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，便于及時(shí)更正降糖方法，穩(wěn)定血糖。

2.2 控制血壓

糖尿病合并冠心病患者中，普遍存在同時(shí)合并高血壓的現(xiàn)象，因高血壓是引發(fā)心血管疾病的主要因素，故需借助控制血壓的方法來降低患者病死率。一般來講，臨床常用的控血壓方法以鍛煉身體、藥物控制、飲食管理為主，其中，藥物療法以β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主，不僅能控制血壓，還能治療心血管疾病。

2.3 控制血脂

血脂異常會(huì)改變患者機(jī)體血液流動(dòng)現(xiàn)狀，造成器官缺氧，增加心臟負(fù)荷量。因此，臨床需制定有效措施控制血脂。報(bào)告顯示，將他汀類藥物用于糖尿病合并冠心病患者中，能降低血脂指標(biāo)，改善心肌缺氧現(xiàn)狀。另外，因目前和貝特類藥物降血脂相關(guān)的研究較少，其在糖尿病患者中的效果需進(jìn)一步研究。

2.4 溶栓和介入治療

糖尿病合并冠心病后，因患者心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血，造成心肌梗死。故而，需選用溶栓療法治療，以滿足血流再灌注需求。同時(shí)，給予患者冠狀動(dòng)脈介入療法能改善血液流動(dòng)現(xiàn)狀，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。

2.5 抗血小板治療

從冠心病的病發(fā)機(jī)制上來看，內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂是危險(xiǎn)性因素，而血小板的異常作為紊亂的主要因素，易形成血栓，引發(fā)心血管疾病。因此，需借助氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板藥物治療，以在控制病情惡化的情況下，將心血管疾病病發(fā)率降至最低。

2.6 中醫(yī)治療

雖西醫(yī)療法能改善糖尿病合并冠心病患者癥狀，提高生活質(zhì)量，但最終的結(jié)果并不理想。故而，可借助中西醫(yī)結(jié)合療法治療。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的病發(fā)機(jī)制過于復(fù)雜，治療期間可獨(dú)立兩個(gè)疾病，從整體、源頭聯(lián)系兩者，借助中醫(yī)辯證療法治療，以調(diào)整機(jī)體功能，降低病死率、致殘率。

3 討 論

綜上，糖尿病合并冠心病作為危害人們健康的危險(xiǎn)性疾病，雖近年借助中西醫(yī)結(jié)合療法治療取得顯著成效，但由于該疾病的復(fù)雜性，致使最終結(jié)果并不理想。因此，臨床需根據(jù)患者情況選用合適療法，以降血壓、抗血小板、降血糖、溶栓等療法為主，同時(shí)配合中醫(yī)辯證治療，以在改善患者病情，提高治療效果的基礎(chǔ)上，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。

[1] 陳 虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):3-4.

[2] 李毓娟.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2014,16(3):419-421.

本文編輯：吳宏艷

R587.1

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ISSN.2095-6681.2016.33.23.01