呂風云

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南　濮陽　457500）

坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療心梗合并心力衰竭患者的療效探討

呂風云

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南濮陽457500）

目的 坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對心梗合并心力衰竭患者的療效探討。方法 選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組在對照組的治療方式上用坎地沙坦聯(lián)合貝那普利一起使用，隨訪均＞6個月，測定兩組的臨床癥狀。結(jié)果 兩組治療后，心臟功能及臨床癥狀均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療療效優(yōu)于對照組的治療療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效。

心力衰竭；坎地沙坦；貝那普利；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素

心力衰竭病因中，左室收縮功能不全的患者有2/3是冠心病。在臨床中，因左室收縮功能受損合并心功能不全的心肌梗塞患者可能更多。近些年，研究證明，應(yīng)用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療心梗合并心力衰竭患者可以延緩心力衰竭，改善心功能。本研究主要觀察坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對82例心梗合并心力衰竭的治療療效，進行探討，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者（Ⅱ～Ⅲ級，按照NYHA［1］等級劃分）82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中男42例，女16例。平均年齡（65±6）歲。心功能Ⅱ級60例，Ⅲ級22例。所選取的82名患者經(jīng)檢查確診均符合本次研究條件（排除哺乳期婦女、中風、心肌梗死和肝功能異常）。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）對患者進行常規(guī)治療。貝那普利治療方法：初始劑量2.5 mg/d，如果心力衰竭癥狀在2～4周仍未好轉(zhuǎn)，可酌情將劑量增加為5～10 mg/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用坎地沙坦（山西晉城相府藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080183）。坎地沙坦治療方法為：初始劑量4.0 mg/d，2～3周后患者癥狀改善不明顯時，可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整劑量8～12mg/d［2］。對兩組患者的臨床表現(xiàn)觀察6個月。

1.3療效評價標準

評價標準可分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后患者心功能恢復到Ⅰ級，或心功能增加兩級；有效：經(jīng)過治療后患者心功能增加一級，尚不能達到Ⅰ級；無效：心功能在用藥后與用藥前沒有變化。如果在觀察期間，有患者出現(xiàn)一些惡心、頭痛、頭暈等不適情況應(yīng)及時做出調(diào)整，予以換藥或者停止使用藥物，若使用其他藥物，在本次觀察研究中則視為無效；如果到達觀察期后，患者的心功能沒有發(fā)生變化或心功能下降，在本次觀察研究中也視為無效。對觀察組和對照組的NYHA進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

此次臨床研究的82例心梗合并心力衰竭患者中，兩組患者對于治療前的臨床癥狀均有明顯變化。觀察組共有患者41例，顯效25例，顯效率為61%；有效15例，有效率為36.6%；無效1例，無效率為2.4%；總有效率為97.6%。對照組共有患者41例，顯效10例，顯效率為24.4%；有效20例，有效率為48.8%；無效11例，無效率為26.8%；總有效率為73.2%。觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的NYHA于8周前后進行比較

觀察組共有患者41例，實驗前一級0例，試驗后一級12例，實驗前二級11例，試驗后二級25例，實驗前三級30例，試驗后4例；對照組共有患者41例，實驗前一級0例，試驗后一級10例，實驗前二級11例，試驗后二級20例，實驗前三級30例，試驗后三級0例。觀察組有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無效，對照組有11例患者在治療過程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無效。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

為了讓心臟功能重塑，調(diào)整交感神經(jīng)素和血管緊張素系統(tǒng)，近年來，進行了很多關(guān)于心力衰竭治療的臨床試驗，心力衰竭屬于冠心病最常見的并發(fā)癥，其治療原則都是以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主［3］。因為心臟中有80%的血管緊張素Ⅱ是通過非轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生的，所以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑并不能完全阻止心力衰竭的繼續(xù)發(fā)展。心力衰竭發(fā)生后，腎素血管緊張素（腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ、血管緊張素Ⅳ及相應(yīng)的位置）、交感神經(jīng)系統(tǒng)、利尿鈉肽被過度激活，其中血管緊張素Ⅱ的活性最強，在心力衰竭臨床治療中，主要針對血管緊張素Ⅱ。目前，對于心力衰竭的治療方法已經(jīng)有了很大的突破。在很多臨床試驗中，已經(jīng)證實，抑制血管緊張素Ⅱ生成的藥物對于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對于心力衰竭的治療有著很好的療效。貝那普利能作用于血管緊張素的靶受體［4］，對患者治療有著良好的療效，將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以協(xié)同改善慢性充血性心力衰竭，獲得更好的治療療效。在這次試驗中，NYHA分級，兩組患者的病情等級改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

目前對于心力衰竭的治療已經(jīng)不僅僅是改善患者的血流動力學癥狀，而是開始逐漸關(guān)注心肌，心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理。而坎地沙坦在國際上應(yīng)用于心力衰竭患者的治療中已比較廣泛，它是抑制血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥［5］。本文通過對心梗合并心力衰竭82例患者進行分組治療，將不同的用藥方法在對患者治療后進行療效對比，發(fā)現(xiàn)將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以有效改善患者的癥狀，改善患者的心功能。

綜上所述，心梗合并心力衰竭應(yīng)用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療，治療療效顯著，值得臨床推廣。

［1］陳勁松.坎地沙坦與貝那普利聯(lián)合治療陳舊性心梗合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］.大家健康（學術(shù)版），2014，（10）:180-181.

［2］廖偉書，龔曉兵.貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療慢性心力衰竭伴蛋白尿的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（21）:1-3.

［3］韓艷麗，馮 爽，金 勇.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2016，（03）:43-44.

［4］徐小明，高 翔，劉 鵬，李嬌嬌，余鳳萍，邱 倩.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析［J］.心腦血管病防治，2015，（06）:471-472，478.

［5］高 升.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（14）:105-106.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.04.068.02