王琦苑 秦丹梅△ 李金彩 李成銀 譚曉云

1湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 4300612湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

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·專題筆談·

從“內(nèi)風(fēng)”探討中醫(yī)對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識

王琦苑1秦丹梅1△李金彩2李成銀1譚曉云1

1湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 4300612湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

中醫(yī)對惡性腫瘤的認(rèn)識是一個漫長的過程，在長期的、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累中，中醫(yī)腫瘤理論日趨完善。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論及“腸蕈”、“石瘕”、“瘢瘕”、“積聚”、“瘕結(jié)”等類似于腫瘤的疾病，《內(nèi)經(jīng)》云：“凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”奠定了血瘀津停、痰瘀互結(jié)的腫瘤病機(jī)的基礎(chǔ)。至《醫(yī)宗必讀》則指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，提出了腫瘤的發(fā)生基于“內(nèi)虛”的理論。至此正虛邪實(shí)夾雜成為腫瘤的病因病機(jī)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識到腫瘤的發(fā)生發(fā)展極為迅猛，而“邪之兇險者謂之毒”，提出了“癌毒”的概念，認(rèn)為“癌毒”屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對人體有明顯傷害性的病邪，具有增生性、浸潤性、復(fù)發(fā)性、流注性等特性[1]。腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因在于內(nèi)虛，癌毒是腫瘤發(fā)生不可或缺的條件。據(jù)此，中醫(yī)確立了扶正、解毒、化痰、祛瘀、散結(jié)等腫瘤治則，其中扶正和解毒是根本法則[1]，這已成為當(dāng)今中醫(yī)腫瘤界普遍認(rèn)可并遵循的理論。

然而，惡性腫瘤的本質(zhì)是轉(zhuǎn)移，依據(jù)癌毒理論，癌毒具有侵潤性、復(fù)發(fā)性、流注性，故可潛伏體內(nèi)，伺機(jī)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但臨床見多數(shù)患者的腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后，無特殊癥狀及體征，卻于影像學(xué)復(fù)查中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。僅運(yùn)用單一的癌毒理論無法解釋此影像檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)的不符合。惡性腫瘤術(shù)后的患者，腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生，雖有一定的規(guī)律性，但轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)多數(shù)情況下是不可預(yù)知的，這與祖國醫(yī)學(xué)中“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特性極其相似。《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去?！撔爸胗谏硪采?，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者數(shù)歲乃成，以手按之柔，已有所結(jié)。氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。以手按之堅(jiān)。有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽”。由此可知，虛風(fēng)傷人，病邪在體內(nèi)寒熱相搏，久而內(nèi)著，最后發(fā)展成為骨痹、筋攣、偏枯、骨蝕、骨疽、筋溜、腸溜、息瘤、肉疽、皮膚癢、痹、不仁等多種難愈性疾病。此種種難愈疾病，病程久，病情重，很多屬于現(xiàn)代惡性腫瘤范疇，如骨疽、筋溜、腸溜、息瘤、肉疽等。因而，可認(rèn)為腫瘤的病因與虛風(fēng)相關(guān)。目前，已有人提出“內(nèi)風(fēng)暗旋、肝風(fēng)內(nèi)動”是惡性腫瘤機(jī)體所固有的一種病理特點(diǎn)，為腫瘤轉(zhuǎn)移的條件[2]。內(nèi)風(fēng)，論其“風(fēng)”，當(dāng)責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，漸至虛風(fēng)內(nèi)生，故內(nèi)風(fēng)為虛風(fēng)。《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》有說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。故內(nèi)風(fēng)，其風(fēng)源于肝。肝經(jīng)循行絡(luò)屬涉及多臟，肝與風(fēng)皆喜兼挾而多變化，故此內(nèi)風(fēng)易與腫瘤積聚之邪相和，肝風(fēng)內(nèi)動，挾瘀、挾痰、挾毒，流竄壘身臟腑經(jīng)絡(luò)，遇氣血陰陽失調(diào)之臟腑，則痰、毒、瘀停滯于內(nèi)，或滯于肺(肺轉(zhuǎn)移)，或滯于肝(肝轉(zhuǎn)移)，或滯于腦(腦轉(zhuǎn)移)，或流竄于經(jīng)絡(luò)、筋骨、皮毛(淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、皮下轉(zhuǎn)移)等等，聚結(jié)成積，而為轉(zhuǎn)移瘤。此理論與腫瘤轉(zhuǎn)移的臨床癥狀相符。惡性腫瘤的全身各器官組織均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，尤以肝、肺、腦多見。肝轉(zhuǎn)移后期合并肝性腦病，出現(xiàn)神志不清、震顫等癥狀，及腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)神志異常、肢體活動不利，或頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，符合“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。而肺轉(zhuǎn)移，多見咳嗽，以痙攣性陣發(fā)性咳嗽為主，伴咯血、喘氣，“五臟皆令人咳”，肝氣犯肺出現(xiàn)的咳嗽，多為痙攣性、陣發(fā)性咳嗽，并見咯血。故肝風(fēng)內(nèi)動可列為腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)之一。

因而，有人提出“熄風(fēng)通絡(luò)法”作為中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移的策略[3]，臨床可見大量腫瘤患者的方劑中，在應(yīng)用調(diào)理臟腑、補(bǔ)益氣血、活血化瘀等法的同時加用熄風(fēng)通絡(luò)的藥物，亦可能在一定程度上防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。具有祛除、疏散外風(fēng)或平熄、搜剔內(nèi)風(fēng)作用的，主要用于治療風(fēng)病類的藥物，如蜈蚣、全蝎、壁虎、土茯苓、防己、藤梨根、天南星、石菖蒲、苦參、牛黃、地龍、重樓、鱉甲、白僵蠶等在惡性腫瘤患者處方中出現(xiàn)的頻率較高。而眾多的抗腫瘤純中成藥其組成成分，均含有祛風(fēng)藥物，如金龍膠囊主要藥物組成含祛風(fēng)的壁虎和蘄蛇；養(yǎng)正消積膠囊含有半枝蓮、徐長卿；康力欣含有姜黃；回生口服液含姜黃及鱉甲；西黃丸含牛黃等。

現(xiàn)代藥理研究證明，許多風(fēng)藥具有抗腫瘤作用。蜈蚣始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效。近年來，蜈蚣被廣泛應(yīng)用于多種腫瘤的治療，研究表明，蜈蚣對肝癌、胃癌、腎癌、腸癌、卵巢癌等均有抑制作用。周永芹等[4]運(yùn)用體位細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，表明了蜈蚣乙醇、乙醚的提取物對宮頸癌細(xì)胞的生長有明顯抑制作用，其機(jī)制與影響癌細(xì)胞的DNA合成，阻止癌細(xì)胞的增殖和促進(jìn)其凋亡有關(guān)。全蝎具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛等功效，民間素有口服蝎毒稀釋液治療癌癥的經(jīng)驗(yàn)。大量的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，全蝎對乳腺癌、肝癌、子宮頸癌、肺癌、食管癌、喉癌、直腸癌、鼻咽癌及白血病等均具有確切的抑制作用。研究[5]發(fā)現(xiàn)，全蝎乙醇粗提物能防止荷瘤小鼠胸腺萎縮，恢復(fù)并增強(qiáng)胸腺免疫功能。土茯苓在《本草綱目》稱，具有解毒、除濕、利關(guān)節(jié)的功效，現(xiàn)代研究表明，土茯苓有抗腫瘤作用，嚴(yán)瑞琪[6]報道了土茯苓對黃曲霉毒素B(AFB)致大鼠肝癌的抑制作用。土茯苓在體外試驗(yàn)對子宮頸癌培養(yǎng)株系JTC226有抑制作用，抑制率在90%以上。土茯苓總皂苷對體外培養(yǎng)的艾氏腹水癌(EAC)、肉瘤S180和肝癌(H22)細(xì)胞均具有一定的細(xì)胞毒性，對荷瘤小鼠S180肉瘤具有一定的抑制作用。

目前，腫瘤微環(huán)境研究成為腫瘤轉(zhuǎn)移研究的熱點(diǎn)，腫瘤微環(huán)境炎性因子在腫瘤細(xì)胞的侵襲、轉(zhuǎn)移中起重要作用。中醫(yī)藥對腫瘤微環(huán)境的調(diào)控的許多機(jī)制逐漸被諸多研究者所認(rèn)知與接受。通過運(yùn)用中醫(yī)藥對腫瘤微環(huán)境進(jìn)行調(diào)控，使腫瘤微環(huán)境達(dá)到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，進(jìn)而減緩腫瘤細(xì)胞分化速度，抑制腫瘤進(jìn)展與惡化，延長腫瘤患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量。但研究點(diǎn)集中在活血化瘀、健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽、化痰祛濕類中藥，如當(dāng)歸、丹參、人參、白術(shù)、附子、薏苡仁等，且機(jī)制研究均不夠深入。若能有針對性的選取祛風(fēng)類藥物，觀察其對腫瘤相關(guān)慢性炎癥因子的影響，如能被實(shí)驗(yàn)證實(shí)，不僅為中醫(yī)藥抗腫瘤治療提供進(jìn)一步理論依據(jù)，還可為中醫(yī)對腫瘤轉(zhuǎn)移理論中肝風(fēng)內(nèi)動提供進(jìn)一步支持，也為開發(fā)新藥提供指導(dǎo)作用。

[1] 陳賜慧，花寶金.腫瘤治療：扶正與解毒的平衡[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(6)：1-3.

[2] 賀用和，韓靜.論“風(fēng)”與腫瘤轉(zhuǎn)移[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2)：124-126.

[3] 王志學(xué).中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移治療的策略[J].國醫(yī)論壇，2005，20(1)：59-61.

[4] 周永芹，韓莉，劉朝奇，等.蜈蚣提取物對小鼠宮頸腫瘤生長的影響及其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥材，2011，34(6)：859-864.

[5] 張敏，張永清.全蝎抗腫瘤藥理研究進(jìn)展[J].藥學(xué)研究，2003，22(1)：36-39.

[6] 嚴(yán)瑞琪.當(dāng)歸等3種中藥及聯(lián)苯雙酯對黃曲霉毒素B1致大鼠肝癌作用的影響[J].癌癥，1986，(2)：141-144.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.019

2016-07-02)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：22341212@qq.com