陳津津 皮先明

湖北省中醫(yī)院皮膚科，武漢 430061

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·專家經(jīng)驗(yàn)·

皮先明教授臨床中醫(yī)特色療法擷英

陳津津 皮先明

湖北省中醫(yī)院皮膚科，武漢 430061

導(dǎo)師皮先明教授系湖北省中醫(yī)院皮膚科主任，首批湖北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳授人及第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳授人，有武漢市及湖北省中醫(yī)名師的榮譽(yù)稱號(hào)，致力于中西醫(yī)結(jié)合皮膚科臨床、科研、教學(xué)工作約四十載。恩師熟讀中醫(yī)古籍，深諳中醫(yī)經(jīng)典理論，臨床辨證施治清晰準(zhǔn)確，用藥細(xì)膩恰如其分，屢見奇效。皮師上下求索，擅于將傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法用于皮膚疑難雜癥的治療，在皮膚科臨床中形成了自己獨(dú)特的治療特點(diǎn)。吾有幸跟皮師侍診，聆聽導(dǎo)師教誨，收獲甚多，遂將皮師治療皮膚病的特色療法分享一二。

1 刺絡(luò)療法

刺絡(luò)療法歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇中有40余篇論及。《靈樞·終始》有云：“久病者，邪氣入深?！叵日{(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣”。其機(jī)制主要是通過針刺血脈瀉出體內(nèi)邪毒，使脈道恢復(fù)通利，而鼓舞正氣，達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。其療效獨(dú)特，是中醫(yī)十分重要的治療方法之一。皮師將其廣泛運(yùn)用于多種皮膚科疾病的治療，如：口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、局限性神經(jīng)性皮炎、慢性肥厚性濕疹、單純皰疹、生殖器皰疹等，大都取得了比較滿意的臨床療效。

其操作方法如下：患者充分暴露患處，常規(guī)消毒，以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮損處，行刺絡(luò)療法，應(yīng)用20號(hào)或11號(hào)手術(shù)刀片在皮損處作網(wǎng)狀劃刺，針刺宜淺，手法宜輕快，劃時(shí)不出血，劃后2 s呈露滴狀點(diǎn)狀出血為度。待自然凝血后，涂抹適量消炎軟膏，并以消毒紗布覆蓋。

皮師選擇刺絡(luò)療法治療皮膚科疾病的理由如下：首先，百病宜先去其血，諸病源于脈道不通。如《素問·三部九候論》云：“……必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期”。又如《靈樞·終始》曰：“……必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣”。皮膚病雖皮損表現(xiàn)在皮膚，但“有諸內(nèi)者，必形諸外”，體外的皮膚病多是由于內(nèi)部臟腑或經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所表現(xiàn)在皮膚外的一種現(xiàn)象，故先去其血，通經(jīng)脈，方可調(diào)體內(nèi)虛實(shí)。不僅“血實(shí)者宜決之”，刺絡(luò)更可以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、調(diào)節(jié)氣血偏頗，達(dá)到“應(yīng)天道、決死生、處百病”之作用。同時(shí)，對(duì)脈絡(luò)的物理刺激可以激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，從而達(dá)到扶正補(bǔ)虛的目的。其次，病在局部宜取局部。如《素問·刺瘧》：“先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血”。導(dǎo)師認(rèn)為局部病變之處多是邪毒深聚之地，局部治療比全身用藥更能有的放矢。故皮膚病的皮損位置便是刺絡(luò)放血療法的部位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1]表明，刺絡(luò)療法不僅是作用于血液本身，對(duì)血管更有特異性的刺激作用。血管和血液的互動(dòng)過程及引起的機(jī)體整體變化是刺絡(luò)放血取得療效的核心機(jī)制。

臨床驗(yàn)案：患者，李某，女，30歲，教師。因“左側(cè)口腔反復(fù)潰瘍2年余”于2016年1月8日就診于本院?；颊咴V2年前，因職稱評(píng)定壓力較大，食欲較差，經(jīng)常失眠，后出現(xiàn)左側(cè)口腔的潰瘍，伴疼痛不適，當(dāng)時(shí)自行服用維生素B2及西瓜霜噴劑1周后，癥狀有好轉(zhuǎn)。后無明顯誘因，類似癥狀反復(fù)發(fā)作，曾就診于外院，診斷為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，予以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、調(diào)節(jié)免疫等對(duì)癥支持治療后，潰瘍可消退，但仍經(jīng)常復(fù)發(fā)，苦惱不堪，為求中醫(yī)治療，來本院皮膚科就診。患者既往體健，否認(rèn)過敏史。發(fā)病以來，胃口欠佳，睡眠一般，二便尚可。?？茩z查：左側(cè)頰黏膜可見2處綠豆大小橢圓形潰瘍，邊界清楚，表面覆蓋灰白假膜，周圍黏膜稍紅腫。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：口瘡(脾胃蘊(yùn)熱證)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。治療：皮師在應(yīng)用“清熱瀉火、涼血止痛”辨證中藥治療的基礎(chǔ)上，加用刺絡(luò)療法，1周1次，患者共治療6次，未再來復(fù)診。后電話隨訪，患者訴直到6月份，潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)。

皮先明教授認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多以火邪致病為多，實(shí)火虛火均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病。通過刺絡(luò)療法，可起到火隨血出、血出邪盡、血?dú)鈴?fù)行的功用，從而達(dá)到扶正補(bǔ)虛的目的。

2 自血療法

自血療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)穴位為核心，在辨證論治的指導(dǎo)原則下，運(yùn)用自身血液進(jìn)行穴位注射從而達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，自血療法可刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療某些疾病的目的[1]。

其操作方法如下：常規(guī)消毒相關(guān)穴位，抽取患者外周靜脈血(如肘正中靜脈)，然后選取穴位，將注射器快速刺入所選穴位皮下，后進(jìn)針要慢，輕插慢提，不捻轉(zhuǎn)，當(dāng)患者局部有酸、麻、脹的感覺時(shí)將自血緩慢推入。較表淺的穴位，如迎香，注射0.5 ml；較深的穴位，如大椎，可注射1.0 ml。辨病選穴，隨證取穴，如痤瘡患者，常選大椎、合谷、曲池、肺俞、迎香等穴位；慢性蕁麻疹患者，常選大椎、肺俞、血海、三陰交、風(fēng)市等穴位。每次選取2～3對(duì)穴位，交替進(jìn)行注射，1周2～3次。

皮師常用自血療法治療皮膚科的一些較難治愈的疾病，如痤瘡、慢性蕁麻疹、扁平疣、皮膚瘙癢癥等。自血療法治療皮膚病的機(jī)制主要在于，自血通過穴位注射可使其在穴位處存留較長(zhǎng)時(shí)間，從而使針感持久，增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能從而治療疾病[2]。同時(shí)，人體血液中含有的微量元素、各類激素、各種抗體及酶類，將持續(xù)緩慢地刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，促使釋放更多的免疫球蛋白，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，且血液緩慢吸收產(chǎn)生的脫敏作用能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，自血療法可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善體內(nèi)微循環(huán)、降低機(jī)體的敏感性，起到治療相關(guān)皮膚病的作用[3]。

臨床驗(yàn)案：患者，王某某，女，38歲，職員。因“顏面部反復(fù)起疹3年”于2016年2月16日就診于本院?；颊咴V近3年來顏面部反復(fù)起疹，時(shí)有瘙癢或觸痛感，熬夜及月經(jīng)來前皮疹增多，反復(fù)發(fā)作，月經(jīng)來時(shí)，有痛經(jīng)及乳房脹痛。曾就診于外院，診斷為“痤瘡”，給予藥物內(nèi)服及外用治療(丹參酮膠囊、甘草鋅顆粒、一清膠囊、阿達(dá)帕林凝膠等)后，病情有所好轉(zhuǎn)，但停藥不久復(fù)發(fā)，苦惱不已，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，來本院門診皮膚科求診?；颊甙l(fā)病以來，睡眠一般，飲食可，二便尚調(diào)。既往體健，否認(rèn)過敏史。?？茩z查：雙頰、鼻部、唇周可見暗紅斑片，上見較多針頭至粟米大小黑頭粉刺、丘疹，散在膿皰，少許色素沉著斑。舌質(zhì)稍暗，苔白，脈沉。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺(沖任失調(diào)證)。西醫(yī)診斷：痤瘡。治療：皮師在應(yīng)用“調(diào)理沖任、清肺疏肝”辨證中藥治療的基礎(chǔ)上，加用自血療法，主穴三陰交或足三里，配穴血海、肺俞，交替進(jìn)行注射，1周2次，10次為1個(gè)療程。治療結(jié)束后，患者顏面部皮損基本消退，未再見新發(fā)皮疹，遺留散在色素沉著斑。

皮先明教授認(rèn)為，女性痤瘡的病因病機(jī)隨年齡不同各有側(cè)重，青春期以肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃蘊(yùn)熱為主；中年期以肝郁脾虛、沖任失調(diào)為主。故治療時(shí)亦應(yīng)有側(cè)重。本案例為女性患者，38歲，平素月經(jīng)來時(shí)，有痛經(jīng)及乳房脹痛，熬夜及月經(jīng)來前皮疹增多。辨證為沖任失調(diào)，應(yīng)用自血療法可調(diào)理沖任，沖任和，則五臟安，疾病自愈。

[1] 吳妍靜，張理梅.論自血療法在皮膚病中的運(yùn)用及發(fā)展[J].光明中醫(yī)，2008，23(10)：1457-1458.

[2] 李恒，皮先明，郭海燕.自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(12)：1079.

[3] 黃瑛，伍藝儀，馬萬里，等.穴位自血療法聯(lián)合皮膚護(hù)理治療痤瘡[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(4)：514-515.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.016

2016-06-22)