馬 麗

（新疆阿克蘇地區(qū)拜城縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

老年肺心病合并冠心病的診斷與治療

馬 麗

（新疆阿克蘇地區(qū)拜城縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

目的探討老年肺心病合并冠心病的診斷分析與治療措施。方法選取2015年3月～2016年3月我院門診收治的老年肺心病合并冠心病患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)其病癥的診斷記錄及治療結(jié)果情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果依據(jù)臨床的準(zhǔn)確診斷，所有患者均存在的典型肺心病癥狀以及合并冠心病癥狀，對(duì)其采取了極具針對(duì)性的治療后，治愈11例，顯效17例，有效18例，無效2例，最終的總有效率為97.96%（46/48）。結(jié)論準(zhǔn)確鑒別診斷肺心病合并冠心病，采取極具針對(duì)性的藥物治療措施，會(huì)十分有利于老年患者的預(yù)后康復(fù)。

老年；肺心病合并冠心?。辉\斷；治療

冠心病與肺心病都是臨床常見性老年人群多發(fā)病。目前，在國內(nèi)臨床上冠心病合并肺心病的實(shí)際發(fā)病率已出現(xiàn)逐漸性上升態(tài)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)該病的主要癥狀有胸悶、氣短、咳嗽及心絞痛等[1]。該病已經(jīng)嚴(yán)重影響了患病的老年人以及其家庭的生活質(zhì)量及狀態(tài)。在臨床上冠心病與肺心病一旦并存，會(huì)更易使患者的病情加重，使治療過程更加困難且復(fù)雜，如不能得到確切的診斷和有效治療，將使得患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。對(duì)此，本人對(duì)老年肺心病合并冠心病進(jìn)行了相關(guān)診斷和治療方面的統(tǒng)計(jì)觀察和總結(jié)，以期對(duì)臨床中同病患者有重要的參考意義?，F(xiàn)將本人的相關(guān)總結(jié)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院門診收治的老年肺心病合并冠心病患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)其的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考WHO提出《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《慢性肺原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。所有患者中男29例，女19例；年齡65～88歲，平均年齡（71.67±3.53）歲。病程3.2～15年，平均病程（6.52±3.31）年。臨床主要病癥表現(xiàn)為：胸悶、氣短、急性/陳舊性心肌梗塞、心絞痛或慢咳咳痰等，其中伴有急性/陳舊性心肌梗死癥10例，且存有長(zhǎng)時(shí)間的抽煙史患者41例。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用了青霉素進(jìn)行抗菌治療；對(duì)于存在心前區(qū)疼痛及伴胸悶的患者，采用舌下含服或靜脈注射硝酸甘油，以癥狀該緩解；若在夜間，患者出現(xiàn)呼吸困難，可首先應(yīng)用茶堿類藥物[3]，若療效不明顯則再加用硝酸甘油，一般均可有效緩解呼吸困難癥狀；若患者存在心衰癥，則可給予地高辛強(qiáng)心劑；對(duì)伴咳嗽或咳痰且監(jiān)聽肺部有濕羅音的患者，則應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素；若想快速改善患者的低氧血癥，可快速應(yīng)用強(qiáng)心劑。對(duì)于心功能不全者，可先給予強(qiáng)心藥物，若療效不樂觀，則可輔助氧療及抗感染治療，以盡可能幫助此病老年患者及早改善心功能的狀況，利于其康復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本院對(duì)本病的治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）治愈：冠心病與肺心病的病癥均消失，機(jī)體預(yù)后良好，無不良并發(fā)癥；（2）顯效：經(jīng)心電圖或心臟彩超檢查，其病癥均顯著改善，日?；顒?dòng)不受限；（3）有效：經(jīng)心電圖或心臟彩超檢查，病癥均有一定的好轉(zhuǎn)，旦活動(dòng)仍在一定程度上受限；（4）無效：經(jīng)心電圖或心臟彩超檢查，病癥未改善，活動(dòng)受限也未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

依據(jù)臨床的準(zhǔn)確診斷，所有患者均存在的典型肺心病癥狀以及合并冠心病癥狀，對(duì)其采取了極具針對(duì)性的治療后，治愈11例，顯效17例，有效18例，無效2例，最終的總有效率為97.96%（46/48）。

3 討 論

老年肺心病與老年冠心病在臨床癥狀表現(xiàn)上雖有許多相似之處，但由于兩病的病因仍有所不同，所以在臨床診斷中仍需進(jìn)行鑒別其病癥表現(xiàn)及采取不同的治療措施。冠心病的臨床病理基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，影響心肌供血能力，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，造成明顯的心肌缺氧。多數(shù)冠心病患者存在心絞痛癥狀；而患肺心病的患者則多存在肺部疾病史，可表現(xiàn)為呼吸衰竭、胸片及右心室增大等現(xiàn)象。在肺心病與冠心病的互相影響作用下，易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓及右心代償性肥厚等癥狀[4]。所以，臨床應(yīng)積極鑒別肺心病合并冠心病，診斷老年患者時(shí)必須先仔細(xì)詢問其病情，再結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果最終做出準(zhǔn)確診斷，然后制定極強(qiáng)的針對(duì)性治療措施，以利于老年患者的治療預(yù)后。

由于老年肺心病合并冠心病患者的肺功能多已被嚴(yán)重?fù)p害，而損害的主要原因則多是因急性呼吸道感染的發(fā)生所致，所以臨床對(duì)于此病的治療首要原則就是先解痙、去痰；再改善其肺部通氣狀況；再要用青霉素之類的抗生素進(jìn)行全面控制其肺部感染的情況，可兼用抗菌素。如對(duì)于存在心絞痛的老年患者，可積極應(yīng)用硝酸酯和鈣通道阻滯劑；而對(duì)于心肌梗死的老年患者，可及時(shí)施以冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及溶栓治療；而對(duì)于心律失常的老年患者，主要調(diào)節(jié)其心功能、平衡其水電解質(zhì)；而對(duì)心功能不全的老年患者，則應(yīng)多進(jìn)行靜脈滴注巴酚丁胺聯(lián)合酚妥拉明，注意應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈輸液的速度。

綜上所述，臨床在治療肺心病合并冠心病前，應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，然后再采取極具針對(duì)性的藥物治療措施，則會(huì)極其利于老年患者的預(yù)后康復(fù)。

[1]譚發(fā)金.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].《論著/冠心病》,2014,6(03):84。

[2]黃妙明.老年肺心病合并冠心病患者的規(guī)范化治療分析[J].《臨床醫(yī)學(xué)》,2015,3(24):54.

[3]包國平.對(duì)老年肺心病合并冠心病的臨床診斷方案分析[J].《檢測(cè)與診斷》,2015,8(13):215.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.23.160.01