宋魁然

（成武縣大田集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274200）

淺談西醫(yī)臨床上如何合理的聯(lián)合用藥

宋魁然

（成武縣大田集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274200）

在西醫(yī)臨床疾病治療中，通過聯(lián)合用藥能夠提升療效，促進患者早日康復(fù)。但同時，西醫(yī)聯(lián)合用藥會增加用藥的風(fēng)險，如果聯(lián)合用藥不合理，也會引起一些不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命。因此，必須加強對西醫(yī)臨床合理聯(lián)合用藥的研究，提高聯(lián)合用藥的合理性、科學(xué)性。

西醫(yī)臨床；合理；聯(lián)合用藥

近年來，聯(lián)合用藥在西醫(yī)臨床中的運用十分普遍，其能夠有效的提升臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。本文研究的目的在于加深對西醫(yī)臨床上聯(lián)合用藥的了解，希望能夠促進聯(lián)合用藥的合理性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證臨床治療的安全性。現(xiàn)報道如下。

1 西醫(yī)臨床上聯(lián)合用藥目的

聯(lián)合用藥在西醫(yī)臨床中早已屢見不鮮，進行藥物聯(lián)合使用的目的有很多，包括提升藥效、降低藥物不良反應(yīng)、提升患者耐受能力、延長療程等，有時候是由于患者身患多種疾病，不得不采用聯(lián)合用藥的方式。由此可見，在西醫(yī)臨床中，聯(lián)合用藥的目的是多樣性的，一旦在聯(lián)合用藥過程中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，對患者生命健康就會造成威脅，保證聯(lián)合用藥的合理性、科學(xué)性，是保證聯(lián)合用藥效果發(fā)揮的基礎(chǔ)，這樣才能幫助患者緩解疾病痛苦，促進患者早日康復(fù)。

此外，在西醫(yī)臨床聯(lián)合用藥過程中，應(yīng)當(dāng)對藥物的藥性進行詳細了解，對藥物禁忌癥、作用做到心中有數(shù)，這樣才能保證藥物效果的最大化。

2 西醫(yī)臨床聯(lián)合用藥過程中合理性把握

在臨床疾病治療中，藥物不合理使用往往是造成悲劇的罪魁禍?zhǔn)?，也是?dǎo)致醫(yī)患糾紛的開始。不合理用藥不僅會降低藥物效果，嚴(yán)重情況則可能危及患者的生命。因此，在臨床聯(lián)合用藥國恒中，一定要加強重視，保證藥物正常藥效發(fā)揮的同時，保證其安全性。在西醫(yī)臨床中，聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如果不能準(zhǔn)確的控制藥物服用時間、藥量等，肯能會降低效果，或引起一些其他的藥物反映。因此，為了提升西醫(yī)臨床中聯(lián)合用藥的效果，必須從合理用藥方面入手：

2.1 加強對藥師的培訓(xùn)工作

藥師是合理用藥的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)該加強對藥師素質(zhì)的重視，定期組織藥師進行培訓(xùn)工作，鼓勵其進行自我學(xué)習(xí)，召開研討會等，不斷提升藥師的藥學(xué)素養(yǎng)、藥學(xué)水平，重要的是增強藥師合理用藥的意識。在藥師進入崗位前，需要對相關(guān)專業(yè)知識、法律法規(guī)等有詳細的了解，保證在崗位中能夠恪盡職守。同時，作為藥師，必須具有一定的風(fēng)險意識、強烈的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項用藥制度，確保藥方準(zhǔn)確無誤，對于禁忌配藥方式應(yīng)該禁止使用。同時，藥師應(yīng)該不斷提升自我水平，加強對自身工作的總結(jié)，積極投身于繼續(xù)教育中，保證臨床用藥的合理性。尤其是對于聯(lián)合用藥來說，藥師素養(yǎng)關(guān)于用藥的合理性。

2.2 建立藥效的用藥規(guī)章制度

一方面，需要規(guī)范藥品采購流程，所有的藥品在采購過程中，必須嚴(yán)格的按照藥物處方集或者基本藥物目錄進行采購，然后組織有關(guān)的專家進行監(jiān)管；另一方面，在聯(lián)合用藥方面，特別是含有三種或以上藥物的聯(lián)合用藥、大劑量藥物使用、新藥使用，都需要經(jīng)過專家組的審核通過方能用藥。

2.3 聯(lián)合用藥在減少藥物毒性方面的作用

聯(lián)合用藥可以減少藥物的副作用及毒性。這是因為聯(lián)合用藥可減少每種藥的使用量自然可以減少其副作用和毒性。比如，治療癲癇需長期服用抗癲癇藥很容易產(chǎn)生毒性，如同時用兩種抗癲癇藥，每一種藥的用量就可減少毒性就減輕了。另外，兩種藥物同時使用可以互相抵消副作用。比如肼苯噠嗪和利血平都是降血壓的常用藥，肼苯噠嗪口服后作用快，30～40 min就可使血壓下降，1～3 h作用最明顯，能維持6～8 h，但其有使心率加快體位性低血壓等副作用。利血平降壓作用緩慢，口服0.25 mg/次，1～2次/d，大約1周左右才開始出現(xiàn)降壓作用，2～3周作用最明顯。停藥后仍可維持3～4周。其降壓作用溫和持久但有減慢心率等副作用。如果把兩者合起來治療高血壓，除可使降壓作用迅速，并可維持較長時間外，兩者對心率的副作用也可互相抵消。特別是老年人，萬一忘記按時服藥還可補服，也不致于影響療效。

2.4 聯(lián)合用藥時控制服藥時間

很多藥物在聯(lián)合使用過程中，會發(fā)生拮抗作用，甚至是毒副反應(yīng)。但是如果能夠合理的安排服藥的時間，則能夠消除這些方面的顧慮，提升聯(lián)合用藥的療效，促進患者早日康復(fù)。

例如，頭孢克洛膠囊與蒙脫石散劑藥物聯(lián)合使用，能夠提升患者治療療效，但是如果在使用過程中，將兩則藥物同時服用，則會降低療效。這主要是由于蒙脫石散劑藥物中以蒙脫石為主要成分，在進入人體消化道后能迅速的與粘膜蛋白發(fā)生有機結(jié)合，對消化道起到顯著的保護作用。但是頭孢克洛藥物會抑制消化道感染細菌，以空腹服用效果最佳，如果與其他藥物一起服用，則用降低療效。在臨床中，這兩種藥物如果聯(lián)合用藥，則服用間隔至少應(yīng)該在半小時以上。

3 討 論

綜上所述，西醫(yī)臨床中聯(lián)合用藥的目的有很多，但根本上是為了滿足患者病情需要，提升臨床治療效果，從而促進患者盡早康復(fù)。在具體聯(lián)合用藥過程中，保證聯(lián)合用藥的合理性十分關(guān)鍵，是保證藥效、避免不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。因此，必須加強對藥師的培訓(xùn)，提升藥師藥學(xué)素養(yǎng)以及職業(yè)道德，同時制定有效的規(guī)范制度加以約束，最后，嚴(yán)格履行合理用藥規(guī)范，控制服藥時間、用藥量等，為患者生命健康而提供保障。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.23.146.02