盛 佳，汪健飛

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心臟彩超室，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

超聲心動圖在酒精性心肌病診斷中的應(yīng)用研究

盛 佳，汪健飛

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心臟彩超室，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的研究超聲心動圖在酒精性心肌病診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2013年01月～2016年01月在我院接受彩色多普勒超聲心動圖檢測的長期大量飲酒所導(dǎo)致的酒精依賴患者40例為研究對象，觀察患者靜息狀態(tài)下心臟各房室內(nèi)徑、室壁運(yùn)動幅度、室壁厚度、室壁回聲、各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、肺動脈收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張功能等指標(biāo)，綜合患者的病史情況做出超聲診斷。結(jié)果左室舒張末期內(nèi)徑出現(xiàn)不同程度增大35例，伴左房內(nèi)徑增大30例，以左心室增大為主的全心增大患者25例，左心收縮功能降低17例，左心舒張功能降低38例，左室心肌內(nèi)部產(chǎn)生散在斑點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲患者22例，左室壁對稱性輕度肥厚患者14例，二尖瓣輕中度以上反流患者28例，肺動脈高壓患者31例。結(jié)論超聲心動圖在酒精性心肌病的診斷及鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

超聲心動圖；酒精性心肌??；診斷價值

近年來，由于飲酒人數(shù)和飲酒量不斷升高，酒精性心肌病的發(fā)病率隨之升高，對于飲酒人群的身心健康造成了非常嚴(yán)重的威脅，受到了臨床各界的廣泛關(guān)注。但酒精性心肌病的臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似，普通輔助檢查缺乏特異性，鑒別診斷存在一定的難度，而超聲心動圖能夠直接對酒精性心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、室壁運(yùn)動以及心功能給予觀察，聲像圖具有一定的特征性表現(xiàn)，可以為臨床診斷酒精性心肌病提供重要的價值。本文選取我院在過去四年內(nèi)接受超聲心動圖檢測的長期大量飲酒所導(dǎo)致的酒精依賴患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2016年01月在我院接受彩色多普勒超聲心動圖檢測的長期大量飲酒所導(dǎo)致的酒精依賴患者40例為研究對象，均為男性，年齡30～66歲，平均年齡（41.8±5.1）歲；均存在大量飲酒史，每天啤酒4瓶或是白酒150 g以上，酒精125 mL/d持續(xù)時間在10年以上。

1.2 方法

使用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，選用左室長軸切面、大動脈短軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖水平短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心尖兩腔心切面，應(yīng)用二維超聲測量各房室腔內(nèi)徑、室壁厚度及心功能，觀察各瓣葉、室壁回聲及各節(jié)段室壁運(yùn)動情況等；應(yīng)用彩色多普勒超聲觀測心內(nèi)血流情況；應(yīng)用頻譜多普勒超聲觀察心內(nèi)各部的血流頻譜形態(tài)及流速測量。

1.3 檢測指標(biāo)

檢測患者靜息狀態(tài)下心臟各房室內(nèi)徑、室壁運(yùn)動幅度、室壁厚度、室壁回聲、各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、肺動脈收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)及舒張期二尖瓣血流頻譜E峰、A峰等指標(biāo)，綜合患者的病史情況做出超聲診斷。

2 結(jié) 果

左室舒張末徑＞50 mm者35例（87.5%），伴左房前后徑增大＞40 mm者30例（75%），以左心室增大為主的全心增大患者25例（62.5%），左心收縮功能降低即左室射血分?jǐn)?shù)＜55%者17例（42.5%），左心舒張功能降低即舒張期二尖瓣血流頻譜E峰＜A峰者38例（95%），左室心肌內(nèi)部產(chǎn)生散在斑點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲患者22例（55%），左室壁對稱性輕度肥厚（11～13 mm）患者14例（35%），二尖瓣輕中度以上反流患者28例（70%），肺動脈高壓（肺動脈收縮壓＞30 mmHg）患者31例（77.5%）。

3 討 論

酒精性心肌病的轉(zhuǎn)歸可以通過及時戒酒和改善左室重構(gòu)、心肌纖維化及糾正心衰治療得以明顯改善，因此早期明確診斷成為其逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵[1-3]。酒精性心肌病臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似，普通的輔助檢查缺乏鑒別診斷的特異性，如心電圖均可以檢測出房顫、室早等常見的心律失常，X線提示心影增大、肺水腫，冠狀動脈造影結(jié)果均為陰性，因此臨床上兩種疾病不易鑒別，導(dǎo)致治療時機(jī)的延誤，而超聲心動圖能夠直接觀察到酒精性心肌病導(dǎo)致的特殊聲像圖，本研究表明長期大量飲酒的患者超聲心動圖可出現(xiàn)心臟不同程度的肥大、左心收縮功能下降及舒張功能減退、二尖瓣輕中度以上的反流及肺動脈高壓[4]。

綜上所述，臨床中采取超聲心動圖評價酒精性心肌病具有較高的診斷價值，特別是對于酒精性心肌病導(dǎo)致的心肌組織病變存在特殊的聲像圖表現(xiàn)，可以為臨床醫(yī)生提供有用的鑒別診斷價值。

[1]李璐依霏,周立君.酒精性心肌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21:598-599.

[2]Spies CD, Sander M, Stangl K, et al. Effects of alcohol on the heart. Curr Opin Crit Care, 2001, 7(5): 337-343.

[3]吳 田,郭瑞強(qiáng),周 青.超聲心動圖評價左心房功能.嶺南心血管病雜志,2010,16(5):422-424.

[4]Serri K, Reant P, Lafitte M, Berhouet M, Le Bouffos V, Roudaut R, Lafitte S.Global and regional myocardial function quantifcation by two dimensional strain. J Am Coll Cardiol， 2006， 47（6）: 1175-1181.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.23.102.01