郝 宇，安眾斌

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院1.心內(nèi)科二區(qū)；2.超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

餐后低血壓的發(fā)病機(jī)制研究

郝 宇1，安眾斌2

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院1.心內(nèi)科二區(qū)；2.超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

餐后低血壓是指在餐后2 h內(nèi)收縮壓下降幅度＞20 mmHg，或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓下降至低于90 mmHg，如果雖然餐后血壓下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但是餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀，也可診斷為餐后低血壓，本文對(duì)餐后低血壓的發(fā)生機(jī)制作以分析。

餐后低血壓；發(fā)病機(jī)制；研究進(jìn)展

近年來(lái)老年餐后低血壓由于發(fā)生率高、癥狀隱匿易被忽視、危害大而逐漸受到越來(lái)越多的重視。但目前對(duì)于餐后低血壓機(jī)制仍沒(méi)有完全了解，多數(shù)研究認(rèn)為餐后低血壓癥狀的發(fā)生是一種多因素作用的結(jié)果，可具體機(jī)制分析如下。

1 自主神經(jīng)機(jī)制：高齡人群壓力感受器靈敏度降低，心血管自主神經(jīng)代償不足

1.1 壓力感受器靈敏度降低

有研究顯示，健康人群在進(jìn)餐后外周血管阻力降低，內(nèi)臟血流增加，但交感神經(jīng)活性反射性增加，這是由于胃擴(kuò)張和小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收所引起的，這會(huì)繼發(fā)引起心動(dòng)代償性加速進(jìn)而心輸出量增加，引起收縮壓輕微上升，這種機(jī)制可以避免發(fā)生PPH，而在老年人中，至少需要增加200%的交感神經(jīng)活動(dòng)才能減緩餐后血壓的明顯下降，如果由于壓力感受器敏感程度降低而引起交感神經(jīng)代償不足則會(huì)出現(xiàn)PPH。國(guó)外研究中指出，進(jìn)餐對(duì)心率的影響代表了壓力感受器反射的作用，在健康的青年和老年人中，進(jìn)餐所引起的心率變化代表了壓力感受器的興奮性較強(qiáng)，在PPH的患者中，心率變異性的明顯減低提示了壓力感受器反射的減弱[1]。

1.2 心血管自主神經(jīng)代償不足

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)比年輕人和老年人在對(duì)十二指腸內(nèi)輸注葡萄糖的反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，年輕人在輸注葡萄糖后血壓無(wú)明顯變化且心率較老年人有明顯的增加，而老年人則在輸注后多數(shù)出現(xiàn)了低血壓，這可能反映了老年人心率代償性增加的不足。

2 心血管血液動(dòng)力學(xué)機(jī)制：外周血管的收縮不足以代償餐后增加的內(nèi)臟血流

在進(jìn)餐后，大約有雙倍的血流量通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈，同時(shí)有血管阻力降低和外周血流的減少。Trabair LG等人的研究結(jié)果顯示PPH患者和健康人因進(jìn)餐引起的腸系膜上動(dòng)脈血流量沒(méi)有差別，這說(shuō)明PPH是由于餐后內(nèi)臟血流灌注增加而引起的心血管血液動(dòng)力學(xué)代償機(jī)制反射性增加足所引起的。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者在服用碳水化合物及脂肪餐后，出現(xiàn)了總外周阻力的下降，這說(shuō)明餐后體循環(huán)阻力下降也是老年高血壓患者伴發(fā)PPH的原因之一，如果外周血管的收縮反應(yīng)不足以代償內(nèi)臟血流的增加，便會(huì)引起PPH的發(fā)生。

3 胃擴(kuò)張：胃擴(kuò)張可減少餐后血壓降低的幅度

目前有研究認(rèn)為，雖然餐后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收過(guò)程會(huì)引起內(nèi)臟血流增加，從而導(dǎo)致餐后血壓的下降，然而胃擴(kuò)張則在減輕餐后血壓下降的幅度方面有所作用，這說(shuō)明胃擴(kuò)張可能與一系列心血管效應(yīng)相關(guān)。有研究表明，口服葡萄糖血壓下降水平與同一程度十二指腸葡萄糖負(fù)荷相比會(huì)更小，腸系膜上動(dòng)脈血流量增加，但是心率會(huì)降低，這可能說(shuō)明了胃擴(kuò)張的保護(hù)性機(jī)制。這些研究結(jié)果說(shuō)明，飲水所引起的胃擴(kuò)張能夠減低餐后血壓的下降值，并且這種作用不會(huì)對(duì)餐后腸系膜上動(dòng)脈血流或腸系膜上動(dòng)脈阻力造成影響，這可能預(yù)示著對(duì)于PPH的治療有益。但是這些研究的樣本量均較小，且沒(méi)有關(guān)于老年高血壓患者的研究，并且胃擴(kuò)張對(duì)于減少餐后低血壓反應(yīng)的作用機(jī)制仍然是不清楚的，還需要進(jìn)一步的研究。

4 小腸吸收速率：吸收速率越快對(duì)PPH影響越大

正常胃排空速率在不同個(gè)體間有很大的差異，波動(dòng)范圍在1～4 kcal/min，胃排空速率是由抑制反饋所調(diào)節(jié)的，抑制反饋是由小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相互作用引起的，所以常認(rèn)為，胃排空速率可以用小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收速率來(lái)反映。異常的胃排空延遲（胃輕癱）與2型糖尿病、PPH、帕金森病有很大關(guān)聯(lián)。O’Donovan D等通過(guò)觀察健康老年患者8例在十二指腸內(nèi)灌注葡萄糖后（以1或3 kcal/min的速率）血壓和心率的變化的研究中發(fā)現(xiàn)，餐后血壓下降的幅度與小腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的速度成正相關(guān)，還伴隨著心率的增加，因此延緩胃排空速率和糖吸收速率可能對(duì)防止PPH的發(fā)生有所作用[2]。

5 體液因素：胃腸激素分泌異常對(duì)PPH有影響

進(jìn)餐會(huì)引發(fā)一系列胃腸激素的分泌，而這些胃腸激素的異常分泌這可能是餐后低血壓的發(fā)生機(jī)制之一，之前的很多研究表明，相比口服果糖或木糖，在口服葡萄糖后會(huì)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，這是由于后2者不刺激胰島素的分泌，所以胰島素可能是餐后低血壓的作用因素。L細(xì)胞在口服葡萄糖后會(huì)分泌GPL-1（腸降血糖素），它具有刺激血糖依賴型胰島素的分泌、使胰高血糖素的分泌受到抑制并且延遲胃排空時(shí)間的作用。這可能表明GPL-1能夠使餐后血壓的降低程度有所減少。這還與阿卡波糖的作用機(jī)制相關(guān)，阿卡波糖能夠刺激GPL-1分泌，延緩胃排空時(shí)間，這可能預(yù)示著阿卡波糖能夠改善PPH的機(jī)制。盡管GPL1激動(dòng)劑比如伊澤那太和利拉糖肽廣泛應(yīng)用與2型糖尿病，也報(bào)道能夠適當(dāng)?shù)慕档脱獕?，但其?duì)餐后低血壓的作用仍然不明確。最近有研究報(bào)道，對(duì)GLP-1降解起抑制所用的維格列汀可能對(duì)于PPH的治療有益，這支持了GPL-1對(duì)PPH的治療作用。

6 食物的種類及溫度的影響

6.1 飲食結(jié)構(gòu)對(duì)PPH的作用

目前有多個(gè)研究證明，PPH與飲食結(jié)構(gòu)的組成相關(guān)。

國(guó)外學(xué)者在對(duì)10名老年高血壓患者分別進(jìn)食蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物后心臟收縮功能變化的觀察中[3]發(fā)現(xiàn)，在服用脂肪餐和碳水化合物餐后的心排血量指數(shù)最高，外周血管阻力最低，這提示脂肪和碳水化合物較蛋白質(zhì)更易導(dǎo)致老年高血壓患者全身血流動(dòng)力學(xué)的改變。Visvanathan等人認(rèn)為，雖然碳水化合物食物和高脂肪食物均會(huì)造成血壓下降，但是餐后血壓下降速度在進(jìn)食高脂肪食物時(shí)則更慢，還有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在12個(gè)老年P(guān)PH患者中，低碳水化合物飲食組和中等量和高碳水化合物飲食組相比，餐后收縮壓下降幅度最大值明顯減小，且PPH持續(xù)的時(shí)間明顯縮短，餐后低血壓癥狀程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，這證明了碳水化合物的含量對(duì)于PPH有影響，且減少碳水化合物的含量對(duì)于PPH有潛在的治療作用。這些研究說(shuō)明，飲食成分的不同可能是PPH發(fā)生機(jī)制之一，減少食物中碳水化合物和脂肪的比例可能會(huì)對(duì)減少PPH的發(fā)生有所幫助。

6.2 食物溫度、餐量對(duì)PPH的影響

還有研究指出餐后血壓水平還受食物溫度的影響，血壓會(huì)在飲用熱的葡萄糖液后有所下降，進(jìn)餐量較大時(shí)較小量所引起的血壓下降更明顯，所以改善食物溫度和少食多餐可能也會(huì)對(duì)PPH的治療有幫助[3]。

7 合并其他疾病對(duì)于PPH的影響

多個(gè)研究顯示，伴隨其他疾病的老年患者的PPH發(fā)生率更高，如合并高血壓、糖尿病、帕金森癥等，均會(huì)使老年人更易患餐后低血壓癥，所以相關(guān)疾病的治療可能對(duì)于PPH的治療也起到了重要的作用。

[1]江鳳林.不容忽視的餐后低血壓[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016,8(05):65.

[2]唐祖勝,屈 紅,劉 偉,潘慶敏.老年餐后低血壓患者的心率變異性分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,10(02):1022-1024.

[3]牛麗婷,徐 江,何玉梅,韓慧儒.老年餐后低血壓與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,12(31):63.

本文編輯：劉帥帥

R544.2

A

ISSN.2095-6681.2016.23.006.02