蘇瑩

烏蛇湯治療無脈癥一例

蘇瑩

無脈癥；烏蛇湯；治療

1 病例資料

患者，女，35歲，近1年來右上肢無力、酸痹發(fā)麻，厥冷感，活動(dòng)后上述癥狀加重。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“上肢大動(dòng)脈炎”，服用中西藥及針灸治療，效果不顯著而來診。

檢查：左上肢血壓14.7/9.3 kPa，右上肢血壓6.7/2.7 kPa，慢性病容，形體消瘦，面色不華，語(yǔ)言低微，右上肢冷感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辨證診斷為腎陽(yáng)虛弱，瘀阻經(jīng)脈引起的無脈癥。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，治血化瘀通脈為主。處方：烏蛇湯加減。烏梢蛇18 g、小茴香12 g、熟附子12 g、制川烏12 g、桂枝12 g、威靈仙18 g、熟地30 g、雞血藤30 g、炙甘草10 g、川足2條，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.2 復(fù)診 服藥8劑后，患者右上肢冷痹發(fā)麻感明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，續(xù)前法治療。

2.3 三診 服藥30劑后，患肢酸麻感緩解，已無冷感，只有疲乏感覺，微覺口干，舌淡紅苔薄微干，脈較前有力。檢查患肢血壓12/6.7 kPa，按前法方藥加減：烏梢蛇15 g、小茴香6 g、生地18 g、制川烏10 g、桂枝6 g、威靈仙18 g、黃精30 g、雞血藤30 g、甘草10 g、川足2條，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.4 四診 服藥5個(gè)月后，右橈動(dòng)脈已搏動(dòng)如常，冷痹感消失，雙上肢血壓均14.7/9.3 kPa。達(dá)臨床治愈。

3 討論

無脈癥是各種病變所致主動(dòng)脈弓及頭、臂動(dòng)脈狹窄或阻塞而產(chǎn)生各種癥候群的總稱[1]。本病多見于青年女性，大多起病緩慢，上肢發(fā)病者多于下肢。一般肢體疼痛不嚴(yán)重，多無明顯的肌肉萎縮和膚色改變，組織無潰瘍或壞疽發(fā)生[2]。由于受累動(dòng)脈部位不同，臨床上分為上肢無脈癥、下肢無脈癥、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓等，本病例為上肢無脈癥，屬于中醫(yī)“脈痹”范圍。本病的病因尚未完全明了，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系先天不足，脾腎兩虛，或后天失調(diào)，腎虛氣弱所致。本例為腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)盛，血脈遇寒而凝滯，氣虛則血行不暢，運(yùn)行緩慢，日久則脈絡(luò)瘀滯，甚則閉塞性阻隔，以致脈澀如絲或無脈。

治療用補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血化瘀通脈法改善癥狀，有助于側(cè)支循環(huán)的建立。方中制川烏、熟附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)通行血脈，熟地、黃精、桂枝、威靈仙、雞血藤補(bǔ)血活絡(luò)通脈，烏梢蛇、川足走竄搜風(fēng)通脈，炙甘草補(bǔ)虛和藥，制藥之燥性。此外，患者有信心持久服藥，亦是收到良效的關(guān)鍵。

[1]萬(wàn)立野，張丹，王勝林，等.上肢無脈癥的MSCTA診斷(附44例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(2)：146-148．

[2]陳子勝.無脈癥辨證治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(22)：61-63.

2016-05-25)

1005-619X(2016)11-1232-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.052

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)