陳建軍，常 誠(chéng)，劉永蘭

（1. 山西省軍區(qū)第五干休所，山西 太原 030006；2. 解放軍264醫(yī)院保健科，山西 太原 030001）

·醫(yī)學(xué)廣角·

老年病患者自我管理行為的影響因素研究

陳建軍1，常 誠(chéng)2，劉永蘭2

（1. 山西省軍區(qū)第五干休所，山西 太原 030006；2. 解放軍264醫(yī)院保健科，山西 太原 030001）

通常人們把人在老年進(jìn)入衰老狀態(tài)后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進(jìn)入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機(jī)能出現(xiàn)障礙、協(xié)同機(jī)制下降，更容易受各類疾病的侵襲。隨著社會(huì)的發(fā)展，老年病的種類日益多樣化，老年病患者的自我管理行為收到越來(lái)越多的重視。本文以內(nèi)科系統(tǒng)收治的454例老年病患者為研究案例，通過(guò)對(duì)自我管理行為量表以及其他相關(guān)表格的填寫對(duì)患者進(jìn)行研究調(diào)查，從而對(duì)可能造成患者自我管理行為收到影響的因素進(jìn)行分析。從研究分析的結(jié)果來(lái)看，不管是文化程度的差異還是婚姻狀況、月收入水平以及患者所得到的社會(huì)支持等因素都可能對(duì)患者的自我管理行為產(chǎn)生影響。

老年?。蛔晕夜芾硇袨?；影響因素

通常人們把人在老年進(jìn)入衰老狀態(tài)后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進(jìn)入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機(jī)能出現(xiàn)障礙、協(xié)同機(jī)制下降，更容易受各類疾病的侵襲。老年病的種類多種多樣，目前醫(yī)學(xué)界把老年病可分為五類，第一類是以腦動(dòng)脈硬化為典型的因正常衰老引起的原發(fā)性疾病；第二類是以腦卒中風(fēng)為典型的因器官衰老進(jìn)而引起的繼發(fā)性疾病；第三類是以糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等為典型的老年人易感染的疾病；第四類是相對(duì)于其他疾病而言相對(duì)較輕的如感冒等任何年齡均可發(fā)生的疾??；第五類是以傳染病為典型的少見(jiàn)老年病。

就目前的現(xiàn)狀而言，老年病已經(jīng)成為我國(guó)乃至整個(gè)國(guó)際上加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致死亡的主導(dǎo)因素[1]。以目前的醫(yī)療水平，老年病的治療效果與患者的自我管理水平息息相關(guān)，患者較高的自我管理水平往往能夠帶來(lái)更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科學(xué)的角度看，老年是青年的延續(xù)，因此有部分老年病并不是到了老年階段才得的，而是青年時(shí)候發(fā)生病變但到了來(lái)年才更明顯的顯現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，老年病有其獨(dú)有的特點(diǎn)：一是老年病患者的病程長(zhǎng)、恢復(fù)期長(zhǎng)并且有突然惡化的風(fēng)險(xiǎn)；二是患者往往查不出明確的原因；三是老年病患者往往多種疾病并發(fā)而不僅僅只是某一種疾病；四是患病初期老年病患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的病癥或者在體表顯現(xiàn)明顯的特征；五是即使同一種疾病，在不同的人身上表現(xiàn)的病癥也是不同的；六是就目前的醫(yī)療水平而言，還沒(méi)有能夠治療老年病的特效藥物或者方法；七是老年病的治療不僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員，患者本人及家屬對(duì)于治療也發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是對(duì)于控制病情和提高患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的積極影響不可忽視。

本文通過(guò)對(duì)454例內(nèi)科老年病患者的研究分析，旨在對(duì)影響老年病患者自我管理水平的因素進(jìn)行探究，一方面為治療老年病的相關(guān)研究提供依據(jù)，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展；另一方面也為老年病患者提高自我管理水平提供依據(jù)，在治療的過(guò)程中提早進(jìn)行干預(yù)。

1.2 研究案例

按照一定標(biāo)準(zhǔn)選擇院內(nèi)收治的454例內(nèi)科患者作為研究案例，首先患者年齡須為60歲及以上；其次，患者對(duì)本次研究有一定認(rèn)知，并自愿參與本次調(diào)查；再次患者入院治療的時(shí)間需為三天及以上；最后患者確診為老年病且為老年病中的慢性病。對(duì)于身體功能嚴(yán)重受損不能自理、患有精神類疾病、日常生活活動(dòng)能力較差以及神志不清的患者則不能作為本次研究的案例。

1.3 研究方法

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，首先須告知每位患者本次研究的有何目的、有何意義、會(huì)采用何種方式、在取得知情權(quán)的前提下匿名填寫資料等情況。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料調(diào)查和自我管理行為量化評(píng)估兩個(gè)方面。一般資料調(diào)查包括了文化程度、年齡、家庭收入以及婚姻狀況、患者生活習(xí)慣、治療費(fèi)用支付方式等基本信息以及醫(yī)生診斷后確診的慢性病數(shù)量等信息。自我管理行為量化評(píng)估則依據(jù)美國(guó)著名的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的《自我管理行為量表》對(duì)患者的認(rèn)知性狀、運(yùn)動(dòng)情況以及與醫(yī)生互動(dòng)情況的進(jìn)行評(píng)估。從眾多研究來(lái)看，該表的可信度和有效度是比較高的。另外研究人員還需要通過(guò)肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表來(lái)從客觀、主觀以及對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)方向?qū)颊叩纳鐣?huì)支持情況進(jìn)行評(píng)定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過(guò)采秩和檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究一共發(fā)出問(wèn)卷470份，全部回收，經(jīng)檢查，其中有454份為有效問(wèn)卷，16份經(jīng)檢查為不合格，由此可知，回收率為100%，有效回收率為96.6%。總的來(lái)看，問(wèn)卷回收率較高。

自我管理行為分析：

（1）自我管理方式?；颊咦晕夜芾硇袨槎喾N多樣，通常對(duì)于老年病患者來(lái)說(shuō)，日常運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況以及與醫(yī)生的溝通情況等因素是患者自我管理行為中影響較大的方面，另外，患者的認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐也是患者的自我管理行為中產(chǎn)生重要影響的因素。概括性的來(lái)說(shuō)，患者的日常鍛煉情況對(duì)于患者的自我管理行為具有積極影響，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知越正確，則自我管理行為的效果越好。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，老年病患者中那些對(duì)疾病有著正確認(rèn)識(shí)，能夠掌握正確的疾病控制方法，在飲食、睡眠、情緒等方面能夠做到嚴(yán)格自律，同時(shí)有著科學(xué)、規(guī)律、適當(dāng)?shù)腻憻挿桨傅幕颊?，其所?.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

F組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間分別為（6.2±1.8）h、（7.3±2.6）h；L組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間分別為（21.3±4.7）h、（26.4±7.5）h?？梢?jiàn)：F組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和腸道恢復(fù)時(shí)間明顯早于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊切除術(shù)是膽囊疾病最徹底的治療手段，尤其是當(dāng)前內(nèi)鏡設(shè)備的改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。這是因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口大，術(shù)后刀口疼痛不適等直接影響患者的康復(fù)、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加住院時(shí)間和費(fèi)用[2]；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)通過(guò)內(nèi)窺鏡成像技術(shù)，在充分窺視體內(nèi)結(jié)構(gòu)的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術(shù)[3]。

本研究我們通過(guò)對(duì)需要手術(shù)治療的膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。其結(jié)果顯示：F組患者平均手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間明顯早于K組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷?。焊骨荤R下手術(shù)手術(shù)切口小，利用內(nèi)窺鏡設(shè)備，按比例放大圖像，使其清晰呈現(xiàn)人體的深部組織解剖結(jié)構(gòu)[4]；②機(jī)體恢復(fù)快：手術(shù)是一種創(chuàng)傷性刺激，長(zhǎng)時(shí)間刺激勢(shì)必增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和感染的機(jī)率；腹腔鏡下手術(shù)本身耗時(shí)少，節(jié)省了皮膚切口切開(kāi)縫合止血的過(guò)程，損傷又小，故人體應(yīng)激反應(yīng)輕，降低了切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者還體會(huì)到：對(duì)于膽囊疾病患者選擇手術(shù)方式時(shí)我們必須嚴(yán)格掌握各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，不要盲目實(shí)施手術(shù)，以免給患者造成不必要的損傷，當(dāng)遇到腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中出血難以控制、視野難以保持清晰等不利于手術(shù)繼續(xù)順利進(jìn)行情況時(shí)，必須及時(shí)果斷的決定中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)[5]。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握各自適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、平均住院時(shí)間短、早期即能下床活動(dòng)以及腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選手術(shù)方式。

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[3]張中興.膽囊結(jié)石行腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(6)：11-12.

[4]陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(6)：33.

[5]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3)：260-263.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.186.02