劉翠云

（錫林郭勒盟醫(yī)院供應(yīng)室，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

心血管內(nèi)科住院老年患者常見護理問題和對策

劉翠云

（錫林郭勒盟醫(yī)院供應(yīng)室，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 探討心血管內(nèi)科住院老年患者常見護理問題和對策。方法 筆者選取我院心血管內(nèi)科住院部2010年1月～2016年9月之間收治2390例老年住院患者的臨床資料進行回顧分析，其中，共有526例患者發(fā)生了護理安全事故，回顧分析護理安全事故的主要問題和對策。結(jié)果 心血管內(nèi)科住院患者常見護理安全問題包括：患者自身因素、護理人員自身因素、工作人員人力不足、醫(yī)院硬件設(shè)施不合理、護患之間不信任、病區(qū)安全管理問題、醫(yī)院組織管理制度落實不到位等。結(jié)論 心血管內(nèi)科住院患者護理安全事故的誘發(fā)原因和問題類型較為復(fù)雜，需要加強患者護理安全管理，從而保證臨床護理的質(zhì)量和安全。

心血管內(nèi)科；住院部；老年患者；護理問題

護理安全指的是在患者的臨床護理過程中，在法律允許范圍之外，其機體和心理方面發(fā)生的缺陷和損害，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者死亡，從更加廣泛的層面來看，護理安全還涉及護理人員的執(zhí)行安全。有效的護理安全管理和護理服務(wù)之間存在直接的聯(lián)系，隨著近年來心血管疾病發(fā)生率的逐步提高，心血管內(nèi)科住院患者數(shù)量也逐漸增加，相關(guān)的護理安全問題也逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究對心血管內(nèi)科住院老年患者常見護理問題和對策進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取我院心血管內(nèi)科住院部2010年1月～2016年9月之間收治2390例老年住院患者的臨床資料進行回顧分析，其中，共有526例患者發(fā)生了護理安全事故，發(fā)生率約為22%。300例男性患者，226例女性患者，年齡最小者60歲，最大者83歲，平均（72.4±10.5）歲?；颊呒膊☆愋桶ㄏ　⒐琴|(zhì)疏松癥、肺心病、糖尿病、心肌梗死、高血壓和冠心病等。給藥方式包括：靜脈注射、口服給藥、鼻飼給藥和皮下注射等。

1.2 護理問題及原因分析

第一，不遵醫(yī)囑行為。隨著患者年齡的增加，其生理功能和機體結(jié)構(gòu)均會發(fā)生一定的退化，進而導(dǎo)致其心理發(fā)生明顯的變化，并誘發(fā)心理障礙問題，部分患者惠出現(xiàn)擅自更改藥物劑量或是停止口服用藥的行為，對于吸氧治療的患者，會因不習(xí)慣吸氧而擅自停止給氧，并誘發(fā)呼吸困難和氣喘癥狀。

第二，藥物不良反應(yīng)。心血管內(nèi)科住院患者通常存在多種疾病，因而需要長時間接受藥物治療，部分患者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀，這就會提高患者墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生率。

第三，跌倒。導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒的主要原因包括環(huán)境因素、感覺功能障礙、步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、藥物因素以及疾病因素等。

第四，護理人員專業(yè)技能水平不足。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，護理人員隊伍也會出現(xiàn)技能水平高低不一的問題，部分缺乏工作經(jīng)驗、年資較低的護理人員會缺乏藥物不良反應(yīng)的防治能力和病情變化監(jiān)測能力，進而影響其對于患者的健康教育，造成護理安全事故。

1.3 護理問題對策分析

第一，藥物護理干預(yù)。心血管內(nèi)科護理人員應(yīng)定期學(xué)習(xí)藥物治療方法、藥理作用和相關(guān)注意事項的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對患者的用藥史、既往病史和病情進行準(zhǔn)確全面的調(diào)查，針對患者的疾病特征和醫(yī)囑選擇相應(yīng)的藥物類型和治療方法，從而保證其藥物治療的有效性和安全性。在口服藥物發(fā)放時，需要做到按時、遵醫(yī)囑、準(zhǔn)確，并在確?；颊叻晁幒笤陔x開。

第二，加強入院宣教，對患者病情進行準(zhǔn)確評估?；颊呷朐汉笞o理人員應(yīng)向其介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境和管理制度，加強防跌倒等意外知識預(yù)防方法的宣教。對于65歲以上的高齡患者，需要準(zhǔn)確評估其墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生風(fēng)險，并實施重點監(jiān)控、重點交接班和重點宣教。

第三，加強護患溝通，避免患者的不遵醫(yī)囑行為。良好的護患溝通和交流有助于護患之間關(guān)系的改善，這就需要護理人員做好患者及其家屬的健康教育工作，向患者反復(fù)詳細地說明相關(guān)安全防范措施和制度，從而獲得患者及其家屬的支持與配合，使其積極配合臨床治療和護理，降低護患糾紛發(fā)生率。

第四，增強護理人員的專業(yè)技能。護理人員自身應(yīng)具備較強的心理素質(zhì)，增強護理風(fēng)險的防控意識和能力。培養(yǎng)護理人員的責(zé)任意識以及責(zé)任護士的責(zé)任感與管理能力。同時，針對不同層級的護理人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，每月組織其開展護理查房和專業(yè)知識等的學(xué)習(xí)，從而強化其專業(yè)能力。

2 結(jié) 果

本次醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科住院患者常見護理安全問題包括：患者自身因素46例，約占8.75%，護理人員自身因素32例，約占6.08%，工作人員人力不足56例，約占10.65%，醫(yī)院硬件設(shè)施不合理86例，約占16.35%，護患之間不信任90例，約占17.11%，病區(qū)安全管理問題100例，約占19.01%，醫(yī)院組織管理制度落實不到位116例，約占22.05%。針對上述常見護理安全問題，采取針對性的管理和控制措施后，心血管內(nèi)科住院患者的護理安全問題發(fā)生率顯著降低，且未發(fā)生一例患者傷害事故，患者護理安全性顯著提高。

3 討 論

在心血管內(nèi)科住院老年患者臨床護理過程中，護理人員需要為其建立護理病歷，在患者入院之初向其介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和相關(guān)制度，患者入院后每天對其進行呼吸、脈搏和體溫的監(jiān)測，動態(tài)觀察患者病情變化。對于新入院的患者，主治醫(yī)師需要在入院后第二天清晨對患者的糞便、血液和尿液標(biāo)本進行檢測[1-2]。同時，對患者的疾病情況進行動態(tài)的記錄與觀察，注意檢查患者分泌物和排泄物的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良反應(yīng)癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者安排日常飲食，若患者病情較為嚴(yán)重，可通過鼻飼方式給藥。對于存在便秘癥狀的患者，護理人員應(yīng)依據(jù)實際情況實施灌腸或是口服瀉藥治療[3-4]。另一方面，對于患者的生活自理能力，護理人員也應(yīng)進行準(zhǔn)確的判斷，并選擇分級護理措施。對于疾病癥狀較輕的患者，可實施基礎(chǔ)的臨床護理，若其病情較重，則可實施重癥護理，加強呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的防治[5-6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，心血管內(nèi)科住院患者常見護理安全問題包括：患者自身因素46例，約占8.75%，護理人員自身因素32例，約占6.08%，工作人員人力不足56例，約占10.65%，醫(yī)院硬件設(shè)施不合理86例，約占16.35%，護患之間不信任90例，約占17.11%，病區(qū)安全管理問題100例，約占19.01%，醫(yī)院組織管理制度落實不到位116例，約占22.05%。針對上述常見護理安全問題，采取針對性的管理和控制措施后，心血管內(nèi)科住院患者的護理安全問題發(fā)生率顯著降低，且未發(fā)生一例患者傷害事故，患者護理安全性顯著提高。

綜上所述，心血管內(nèi)科住院患者護理安全事故的誘發(fā)原因和問題類型較為復(fù)雜，需要加強患者護理安全管理，從而保證臨床護理的質(zhì)量和安全，保證護理安全管理工作的質(zhì)量，降低護患糾紛的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量。

[1]多淑芹.心血管內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護理措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(10)：196-197.

[2]段莉霞.失效模式與效應(yīng)分析在心血管內(nèi)科老年患者跌倒高危因素分析中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,25(21)：10-12.

[3]馬智文.心內(nèi)科患者護理安全問題與對策分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,5(24)：131-132.

[4]童曉丹,張 平,徐 晨,等.三甲醫(yī)院心內(nèi)科護士關(guān)懷能力與患者護理滿意度關(guān)系調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志,2014,12(15)：13.

[5]羅曉輝.人性化理念提升心內(nèi)科患者護理滿意度的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20)：116-118.

[6]陶麗萍.心內(nèi)科住院患者護理中的常見問題與處理對策[J].大家健康,2016,2(17)：240-241.

本文編輯：李 豆

Common nursing problems and Countermeasures of elderly inpatients in cardiovascular medicine department

LIU Cui-yun
(Xilin Gol League Hospital supply room,Neimenggu Xilinguole 026000,China)

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ISSN.2095-6681.2016.36.126.02