苗 杰

（宜興市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇 無錫 214221）

保留與不保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損比較

苗 杰

（宜興市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇 無錫 214221）

目的 觀察和比較保留與不保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床療效。方法選擇我院收治的36例手指指端缺損患者作為研究對(duì)象，按照是否保留指神經(jīng)的手術(shù)方式分為保留組（B組，18例）和不保留組（F組，18例）。B組采用保留指神經(jīng)的手術(shù)方式，F(xiàn)組采用不保留指神經(jīng)的手術(shù)方式。觀察和比較兩組患者的患側(cè)皮瓣存活、功能恢復(fù)、兩點(diǎn)辨別覺情況。結(jié)果 兩組患者患側(cè)皮瓣存活和功能恢復(fù)情況均可。F組患者兩點(diǎn)辯別覺明顯優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保留與不保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，皮瓣存活和功能恢復(fù)情況均可，在兩點(diǎn)辨別覺方面不保留指神經(jīng)的手術(shù)方式具有明顯的優(yōu)勢。

不保留指神經(jīng)；指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)；指端缺損

手指指端缺損是臨床上比較常見的手外傷之一。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，因其帶知名動(dòng)脈，血供可靠，皮膚質(zhì)地優(yōu)良，外觀良好，因此該修復(fù)法應(yīng)用尤為普遍。但在切取該皮瓣時(shí)，是否帶指神經(jīng)，臨床上觀點(diǎn)不一。我院對(duì)36例指端缺損患者進(jìn)行了指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)，觀察和比較其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的36例手指指端缺損患者作為研究對(duì)象，按照是否保留指神經(jīng)的手術(shù)方式分為保留組（B組，18例）和不保留組（F組，18例）。兩組患者的性別，年齡，受傷機(jī)制等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者臂叢麻醉下，患者取平臥位，常規(guī)雙氧水，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，碘伏消毒。予創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在患指根部側(cè)方設(shè)計(jì)皮瓣，再分別按照下列手術(shù)方法進(jìn)行。

1.2.1 B組患者手術(shù)方法

本組患者手術(shù)方法采用保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損。具體如下：一般在患側(cè)示中指設(shè)計(jì)尺側(cè)，環(huán)小指設(shè)計(jì)橈側(cè)，皮瓣大小應(yīng)比創(chuàng)面放大15%左右。先切開皮瓣蒂部，找到指動(dòng)脈及指神經(jīng)，小心解剖出指神經(jīng)，并予以保護(hù)，仔細(xì)解剖指神經(jīng)的指背分支及指背神經(jīng)，切取需要的長度，沿設(shè)計(jì)線切取皮瓣，在皮瓣近端切斷指固有動(dòng)靜脈，保留指神經(jīng)于原位，逐步分離皮瓣及蒂部，皮瓣包含指動(dòng)靜脈及指神經(jīng)指背分支，分離至近遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處，松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)，蒂部保留一三角形皮蒂，緩解縫合后蒂部壓力。見皮瓣血運(yùn)良好后，將皮瓣旋轉(zhuǎn)180度顯微鏡下吻合指神經(jīng)背側(cè)支與對(duì)側(cè)殘端指神經(jīng)，縫合皮瓣修復(fù)指端缺損處，供區(qū)取前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮。

1.2.2 F組患者手術(shù)方法

該組患者手術(shù)方法采用不保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損。操作方法如下：沿設(shè)計(jì)線逐步分離皮瓣及蒂部，皮瓣包含指動(dòng)靜脈及指神經(jīng)，予皮瓣近段切斷指動(dòng)靜脈及指神經(jīng)，分離至近遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處，松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)，蒂部保留一三角形皮蒂，緩解縫合后蒂部壓力。見皮瓣血運(yùn)良好后，將皮瓣旋轉(zhuǎn)至創(chuàng)面，找到對(duì)側(cè)殘端指神經(jīng)，將皮瓣中所帶指神經(jīng)斷端與殘端指神經(jīng)吻合，縫合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)取前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮。

1.2.3 兩組患者術(shù)后處理方法

常規(guī)應(yīng)用抗生素及罌粟堿，低分字右旋糖酐抗感染，抗痙攣等處理。術(shù)后14天拆線，石膏固定2周后拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的患側(cè)皮瓣存活、功能恢復(fù)、兩點(diǎn)辨別覺情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中兩點(diǎn)辨別覺數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者患側(cè)皮瓣存活和功能恢復(fù)情況

兩組患者均有1例出現(xiàn)術(shù)后腫脹、水皰、皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分縫線后，皮瓣存活全部良好?；紓?cè)皮瓣存活和功能恢復(fù)情況方面均優(yōu)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者患側(cè)兩點(diǎn)辯別覺情況

B組兩點(diǎn)辨別覺為（9.0±0.2）mm，F(xiàn)組兩點(diǎn)辨別覺為（5.0±0.16）mm。F組患者兩點(diǎn)辯別覺明顯優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

指端缺損修復(fù)在手外傷病人中很常見。簡單的殘端修整手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致患指進(jìn)一步短縮，嚴(yán)重影響美觀及功能，所以現(xiàn)對(duì)此類損傷首選皮瓣修復(fù)，皮瓣的選擇多種多樣，目前以指動(dòng)脈島狀皮瓣為主流手術(shù)方法[1]。此手術(shù)原理為利用皮瓣側(cè)指動(dòng)脈在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處的掌橫弓與對(duì)側(cè)指動(dòng)脈相交通提供血供來源，血供可靠，皮瓣外觀質(zhì)地，耐磨性均優(yōu)良，但此皮瓣因缺乏確切的神經(jīng)支配，感覺欠佳[2、3]。傳統(tǒng)做法分離出指背神經(jīng)及指神經(jīng)手背支，但因此神經(jīng)細(xì)小，分離不易[4]，且此神經(jīng)為手背皮膚感覺支配神經(jīng)，對(duì)皮瓣的感覺支配不確切，往往效果不佳，兩點(diǎn)辨別覺差?，F(xiàn)我們不保留指神經(jīng)，將指神經(jīng)直接帶在皮瓣內(nèi)，對(duì)皮瓣感覺有了確實(shí)的神經(jīng)支配，皮瓣轉(zhuǎn)移后，再將指神經(jīng)與對(duì)側(cè)殘端指神經(jīng)在顯微鏡下吻合。

本研究中兩組雖然均有1例出現(xiàn)術(shù)后腫脹，水皰，皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分縫線后，皮瓣存活全部良好，考慮靜脈回流問題；筆者還發(fā)現(xiàn)不保留指神經(jīng)對(duì)供區(qū)側(cè)指腹感覺可能有一定影響，但隨著時(shí)間推移，部分患者指腹感覺會(huì)有代償，無一例患者有指腹感覺明顯不適主訴。

因此，不保留指神經(jīng)的手術(shù)方式在兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢。

[1]譚志偉,馮經(jīng)旺,鄭佐慧,等.保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8)：51-52.

[2]丁自海,王增濤.手外科解剖學(xué)圖鑒[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2012：397-399.

[3]顧玉東.指部皮膚缺損的修復(fù)原則[J].中華手外科雜志,2012,28(3)：130.

[4]陳建生,方建根,王星華.指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2007,23(4)：229-230.

本文編輯：李 豆

Repair of fi nger tip defects with preserved and non preserved digital artery island fl ap

MIAO Jie
(Department of Hand Microsurgery, The second people's Hospital of Yixing,Jiangsu Wuxi 214221,China)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of digital island flap with preserved and non reserved digital artery for finger tip defect repair.Methods 36 patients with finger tip defect were selected as the research objects in our hospital. According to the operation mode of retaining the finger nerve, the patients were divided into retention group (B,18 cases) and without reservation group (F, 18 cases). The clinical effect was observed. Results The survival and functional recovery of the affected flaps in the two groups were all acceptable. Patients in group F were significantly better than those in group B, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The operation of preserving the nerve without the nerve has a distinct advantage in two-point discrimination.

Non-preservation of digital nerve;Digital island skin flap with reversed island artery;Fingertip defect

R683.4

B

ISSN.2095-6681.2016.36.069.02