楊春梅

（湖北省建始縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

胎盤早剝臨床處理時(shí)限與妊娠結(jié)局分析

楊春梅

（湖北省建始縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

本文的主要目的是深入分析胎盤早剝臨床處理時(shí)限對(duì)妊娠結(jié)局的影響。研究方法是對(duì)胎盤早剝病例進(jìn)行回顧性分析。研究結(jié)果是比例最高的發(fā)病誘因是妊娠期患有高血壓疾病，占到了一半。而且輕度胎盤早剝組與重度胎盤早剝組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在腹痛、胎心異常方面，重度胎盤早剝組與輕度胎盤早剝組差異較大，但是在頻繁宮縮、血性羊水、陰道流血等癥狀方面沒有明顯的差異。重度胎盤早剝組與輕度胎盤早剝組在首發(fā)臨床征象和處理時(shí)限方面存在著差異，在重度胎盤早剝組中，產(chǎn)后出血組、產(chǎn)后出血無彌漫性血管內(nèi)凝血組與無產(chǎn)后出血組存在差異。結(jié)論是臨床處理時(shí)限會(huì)對(duì)胎盤早剝的嚴(yán)重程度和妊娠結(jié)局造成很大的影響。

胎盤早剝；臨床處理時(shí)限；妊娠結(jié)局

胎盤早剝是造成不良妊娠結(jié)局的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指妊娠20周后或分娩期胎盤部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象，它具有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。輕度胎盤早剝的主要癥狀有陰道出血、輕度腹痛，而重度胎盤早剝患者的病情是根據(jù)胎盤后的積血情況與剝離面積而決定的，主要癥狀包括腰部酸痛、持續(xù)性腹痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)母兒生命造成威脅[1]。所以，早期診斷與及時(shí)處理都很重要，本文通過病例回顧分析了胎盤早剝臨床處理時(shí)限與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，希望可以在臨床處理時(shí)限方面引起更多的關(guān)注。

1 資料與方法

本文的研究對(duì)象是在醫(yī)院經(jīng)過檢查的胎盤早剝患者70例，這些患者都是單胎，平均年齡在19～40歲，孕周為20～38周。采用的是病例回顧的方法，以患者的病歷為分析基礎(chǔ)。主要的觀察指標(biāo)包括患者分娩方式、圍生結(jié)局、圍生并發(fā)癥、胎盤早剝誘發(fā)病因、早期首發(fā)臨床征象、臨床處理時(shí)限與胎盤早剝嚴(yán)重程度和圍生結(jié)局的關(guān)系。

2 結(jié) 果

在所有的胎盤早剝患者中，輕度胎盤早剝患者有70例，重度胎盤早剝患者有70例。在發(fā)病誘因方面，妊娠期高血壓疾病所占的比重有50%左右，其中包括了24例重度子癇前期患者，13例輕度子癇前期患者，13例胎膜早破患者，另外所占比重超過10%的還有臍帶過短的癥狀。

在早期首發(fā)臨床征象方面，腹痛和胎心異常所占的比重有30%以上。腹痛患者中明顯的癥狀有頻繁宮縮、宮體張力增高、陰道流血和血性羊水等。胎心異常比較明顯的癥狀與腹痛的癥狀類似。除了腹痛與胎心異常，還有胎膜早破和無明顯癥狀的情況。

在妊娠結(jié)局方面，有2例是陰道分娩，9例陰道助產(chǎn)，60例行剖宮產(chǎn)分娩。圍產(chǎn)結(jié)局中分娩方式為剖宮取胎術(shù)的有3例死胎，孕周大于28周的患者中有2例死胎，11例重度窒息，孕周大于37周的有1例死胎，3例重度窒息。

在臨床處理時(shí)限與胎盤早剝嚴(yán)重程度方面，在90例胎盤早剝患者中有23例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血組與無產(chǎn)后出血組在重度胎盤早剝及首發(fā)臨床征象至處理時(shí)限方面存在很大差異。在所有的胎盤早剝病例中，有6例并發(fā)死胎，4例新生兒死亡和60例新生兒窒息。在重度胎盤早剝組中，所有的新生兒死亡組中有3例重度窒息、1例輕度窒息，在新生兒存活組中，有40例輕度窒息，10例重度窒息。

3 討 論

胎盤早剝的發(fā)病誘因是多種多樣的，同時(shí)它的臨床癥狀又具有復(fù)雜性。在我國(guó)，胎盤早剝的發(fā)病率在2%以下。妊娠期患有高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、臍帶過短或相對(duì)過短都會(huì)引起胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病是發(fā)病的一大因素，所以一定要在這方面加強(qiáng)檢查。如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者出現(xiàn)了胎盤早剝的早期征象，就一定要進(jìn)行干預(yù)。還有一部分胎盤早剝患者的發(fā)病原因不明，這也增加了臨床工作的難度。胎盤早剝的首發(fā)臨床征象并不是十分明顯，有的患者可能自己都沒有察覺到。腹痛、陰道流血、頻繁宮縮、血性羊水都是胎盤早剝的首發(fā)臨床征象。診斷胎盤早剝還可以借助腹部超聲檢查，但是這只是一種輔助手段，超聲診斷陰性并不能證明沒有胎盤早剝的可能性。重度胎盤早剝組與輕度胎盤早剝組并不是在所有的癥狀上都有差異，兩組在腹痛、胎心異常方面的差異是比較明顯的，而在頻繁宮縮、陰道流血等方面沒有明顯的差異[2]。所以，胎盤早剝的發(fā)病誘因與臨床表現(xiàn)都有不可估計(jì)性，這也要求臨床醫(yī)生要密切關(guān)注患者的病情。

另外，重度胎盤早剝組與輕度胎盤早剝組在臨床處理時(shí)限方面存在較大的差異，重度胎盤早剝患者的臨床處理時(shí)限要滯后于輕度胎盤早剝患者。而且重度胎盤早剝患者的臨床處理時(shí)限與產(chǎn)后是否出血也有著密切的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)是阻止輕度胎盤早剝轉(zhuǎn)化為重度胎盤早剝的有效手段。如果沒有得到及時(shí)治療，很可能會(huì)造成產(chǎn)后出血。胎盤早剝臨床處理時(shí)限會(huì)對(duì)圍生結(jié)局造成影響，早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝并且進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可以在一定程度上減少出現(xiàn)重度胎盤早剝的現(xiàn)象，也能減少新生兒窒息與死亡數(shù)，有利于妊娠結(jié)局向好的方向發(fā)展?？傊?，胎盤早剝的嚴(yán)重程度與臨床處理時(shí)限都是影響妊娠結(jié)局的重要因素，臨床醫(yī)生應(yīng)該具備及早識(shí)別胎盤早剝的能力，采取措施及時(shí)干預(yù)可以防止輕度胎盤早剝的惡化，也有利于妊娠結(jié)局。

[1]王丹霞.孕婦胎盤早剝癥狀的護(hù)理干預(yù)措施[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(2)：233-234.

[2]應(yīng)群芳,陸建平,茅晶晶.發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(2)：235-236.

本文編輯：吳宏艷

R714.2

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ISSN.2095-6681.2016.36.050.01