宋亞肖

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南 鄭州 450000）

小兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

宋亞肖

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心臟病術(shù)后患兒80例為研究對(duì)象，采取氣道護(hù)理、呼吸機(jī)管理及檢測(cè)循環(huán)功能維持心、腎功能等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 本組患兒中，出現(xiàn)呼吸機(jī)通氣相關(guān)性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，管道漏氣1例，經(jīng)采取積極對(duì)癥治療和有效護(hù)理，患兒均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病術(shù)后的患兒，正確使用呼吸機(jī)，可有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)的呼吸道護(hù)理可明顯提高患兒治療的有效率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

小兒；先天性心臟??；術(shù)后護(hù)理體會(huì)

現(xiàn)階段，小兒先天性心臟病屬于臨床上相對(duì)常見的畸形類型，大部分患者在發(fā)病早期是沒有明顯癥狀的，當(dāng)患者病情比較嚴(yán)重的時(shí)候，則會(huì)發(fā)生呼吸困難癥狀、四肢厥冷癥狀、紫甘癥狀甚至是昏迷癥狀，而且還會(huì)在一定程度上延緩患者的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。此外，先天性心臟病患兒體質(zhì)弱，機(jī)體抵抗力差，營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前左向右分流，會(huì)反復(fù)引起患者的呼吸道感染、肺炎以及肺動(dòng)脈高壓等［2］，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，因此大多數(shù)先天性心臟病均需早期手術(shù)或介入治療，以改善患兒的生活質(zhì)量。本文就我院80例先天性心臟病術(shù)后患兒實(shí)施氣道護(hù)理、呼吸機(jī)管理及心功能、腎功能檢測(cè)。將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心臟病術(shù)后患兒80例為研究對(duì)象，其中男48例，女32例；年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；室間隔缺損（VSD）11例，房間隔缺損（ASD）20例，VSD+ASD5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）22例，VSD+PDA5例，法洛四聯(lián)癥（TOF）10例，肺動(dòng)脈狹窄7例，合并有肺動(dòng)脈高壓22例。所有患者均伴有心臟雜音、反復(fù)呼吸道感染、杵狀指、紫甘等相應(yīng)的臨床癥狀和體征，經(jīng)影像學(xué)及超聲檢查確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 呼吸機(jī)的管理

在患者手術(shù)治療后，需要合理選擇專業(yè)化的嬰幼兒型呼吸機(jī)，配備良好的濕化裝置。呼吸機(jī)做好消毒工作，防止細(xì)菌病毒感染患兒。呼吸機(jī)設(shè)置情況如下［3］：采用SIMV標(biāo)準(zhǔn)化模式，其潮氣量控制在8～10 ml/kg，且呼吸頻率在16～24次/min，相應(yīng)的呼吸比為1：（1.5～2），氧濃度為40%～60%，呼吸末正壓3～5 cmH2O。TOF患兒為避免右心后符合壓力，不需要對(duì)患者的呼氣末正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)肺不張的患者實(shí)施呼氣末正壓適當(dāng)增加處理，當(dāng)患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥狀的時(shí)候，需對(duì)其實(shí)施適當(dāng)過度通氣。把患者送入到醫(yī)院監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，必須要對(duì)其進(jìn)行X胸片檢查，進(jìn)一步明確氣管插管具體位置，假若位置不佳，則必須要對(duì)其實(shí)施合理化調(diào)整，有效固定好氣管插管，而且要做好標(biāo)記，避免插管脫離，存在氣囊的插管需要對(duì)氣囊進(jìn)行定時(shí)放松，可以適當(dāng)使用一定量的鎮(zhèn)靜劑或者是肌肉松弛劑，保證患者處在安靜狀態(tài)之下。呼吸機(jī)正常應(yīng)用期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注與記錄患者的血壓指標(biāo)、面色變化情況以及血?dú)馇闆r等，結(jié)合患者自身狀況，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。從某種程度上講，若長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，往往會(huì)對(duì)患兒造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此對(duì)先天性心臟病術(shù)后的患兒，當(dāng)生命體征恢復(fù)正常后，應(yīng)及時(shí)撤機(jī)［4］。

1.2.2 術(shù)后氣道護(hù)理

打開呼吸道濕化裝置，保證術(shù)后患兒呼吸道濕潤(rùn)，改善其呼吸道濕度。當(dāng)呼吸機(jī)氣道壓力指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，或肺部聽診有痰鳴音、患兒血氧濃度降低時(shí)，應(yīng)給予氣道吸痰，向患兒氣道內(nèi)注入生理鹽水2 mL，在無氧條件下開啟氧氣通道并吸痰。

1.2.3 拔管后的護(hù)理

患兒拔管后，應(yīng)采取霧化吸痰，經(jīng)常拍背協(xié)助患兒咳嗽和吸痰，輔以胸部物理療法，以減少肺部感染的發(fā)生，盡量避免二次插管。同時(shí)應(yīng)密切觀察術(shù)后引流管引流液的顏色和量，若引流量持續(xù)3 h＞4 ml/kg，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，查找病因，調(diào)整氧濃度。給予患兒鼻飼流質(zhì)飲食，癥狀較重不能進(jìn)食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

先天性心臟病的患兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率高，因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患兒的生命體征，尤其中心靜脈壓，同時(shí)防止血腫、血栓形成，術(shù)后患兒出現(xiàn)局部血腫或穿刺傷口出血時(shí)，應(yīng)采取局部按壓止血，并遵醫(yī)囑使用凝血?jiǎng)??；純喝フ砥脚P，吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并適當(dāng)應(yīng)用藥物，預(yù)防患兒術(shù)后低心排血量等常見并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組患兒中，出現(xiàn)呼吸機(jī)通氣相關(guān)性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，管道漏氣1例，經(jīng)采取積極對(duì)癥治療和有效護(hù)理，患兒均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

小兒先天性心臟病手術(shù)是一項(xiàng)高難度的外科手術(shù)項(xiàng)目，患有先天性心臟病的患兒，身體抵抗力弱，多伴有反復(fù)呼吸道感染、重癥肺炎或肺動(dòng)脈高壓等癥狀，給外科手術(shù)帶來很大難度，術(shù)后患兒極易出現(xiàn)心、肺、腎等重要臟器的功能障礙，并發(fā)癥的發(fā)生率高，本組患兒中，術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)通氣相關(guān)性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，管道漏氣1例，嚴(yán)重威脅著患兒的生命質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。在呼吸機(jī)的使用過程中，應(yīng)做到每日消毒，防止患兒出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)強(qiáng)化肺部護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持治療［5］。提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，熟練掌握吸痰要領(lǐng)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰前濕潤(rùn)呼吸道，以便防止患兒因吸痰造成感染或二次損傷。本組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患兒，通過采取積極對(duì)癥治療和有效護(hù)理，患兒均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提供護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，可有效降低先天性心臟病術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生，通過專業(yè)呼吸道護(hù)理，輔以相應(yīng)的治療效果，可有效改善患兒的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ Torres A,Aznar R,Gatell JM,et al.Incidence,risk,and prognosis factors ofnosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients［J］.Am RenRespirDis,2010,142（32）：520-523.

［2］ 李 靜,匡鳳梧,許 峰,等.6 kg以下嬰兒室間隔缺損外科根治術(shù)的意義及圍術(shù)期處理［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13（1）：43.

［3］ 林明珠,陳麗梅,溫碧霞.小兒先天性心臟病術(shù)后的護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30（10）：1487-1488.

［4］ 劉英華.小兒先天性心臟病術(shù)后實(shí)施氣道護(hù)理的體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35（5）：252-253.

［5］ 祝益民.小兒危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,42-72.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.121.02