崔廣凱

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)STEMI患者直接PCI術(shù)后心功能的影響

崔廣凱

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

目的 探究分析預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)STEMI患者直接PCI術(shù)后心功能的影響。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的初發(fā)并行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各51例。兩組患者均于PCI術(shù)前靜脈滴注替羅非班，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上于PCI術(shù)前預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿，對(duì)照組患者則行等劑量生理鹽水注射。比較兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)、校正TIMI血流計(jì)幀數(shù)（LTFL）、ST段回落情況、CK-MB峰值及IRA無(wú)復(fù)流情況，同時(shí)比較患者住院期間主要不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者PCI術(shù)后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明顯低于對(duì)照組（19.61%；288±115），其TIMIⅢ級(jí)血流比例（100.0%）、校正TIMI幀數(shù)（27±3）及ST段回落＞50%比例（94.12%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（84.31%、22±1、76.47%），且其術(shù)后死亡、再梗死、再次靶血管重建等主要不良心血管事件發(fā)生率（1.96%、7.84%、5.88%）明顯低于對(duì)照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿可有效改善STEMI患者的冠脈微循環(huán)及心肌灌注，降低不良心血管事件發(fā)生率，可在一定程度上減少直接PCI術(shù)后心肌梗死面積，對(duì)改善心功能有積極意義。

山莨菪堿；STEMI；直接PCI

作為臨床上常見(jiàn)的心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗塞（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）的發(fā)病率逐年升高，研究指出，STEMI的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板激活以及血栓形成息息相關(guān)，目前臨床上常首選重建冠狀動(dòng)脈灌流手段即經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）［1］。但由于STEMI患者行PCI時(shí)易形成微血栓，將在一定程度上增加出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)影響患者的左室功能［2］。因此，合理用藥抗血小板凝集，減少微血栓栓塞，對(duì)于減少患者的再灌注心律失常的發(fā)生，具有積極意義，我院研究分析預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)STEMI患者直接PCI術(shù)后心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收治的初發(fā)并行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各51例。試驗(yàn)組男34例，女27例；年齡52～84歲，平均年齡（63.4±5.2）歲。對(duì)照組男36例，女25例；年齡54～86歲，平均年齡（65.7±5.3）歲。兩組患者年齡、性別、既往史、入院時(shí)收縮壓、舒張壓、killip分級(jí)、梗死前心絞痛發(fā)生率等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予常規(guī)溶栓治療，同時(shí)給予負(fù)荷量替羅非班（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165I）10 μg/kg，行冠脈內(nèi)注射3 min，后以0.15 μg/（kg·min）持續(xù)滴注至術(shù)后24 h［3］。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上于PCI術(shù)前預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707），以200 μg/mL濃度分次行冠脈內(nèi)注射，首次2000 μg，間隔2 min后再次注射2000 μg，對(duì)照組患者則行等劑量生理鹽水注射。兩組患者術(shù)中均給予肝素維持ACT 250 s左右。對(duì)比兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)、校正TIMI血流計(jì)幀數(shù)（LTFL）、ST段回落情況、CK-MB峰值及IRA無(wú)復(fù)流情況，同時(shí)比較患者住院期間主要不良心血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以CK-MB峰值作為心肌梗死面積的估測(cè)指標(biāo)［4］。ST段回落（STR）定義為PCI術(shù)前后ST計(jì)分的變化，PCI后ST計(jì)分較術(shù)前降低70%以上記為完全回落［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PCI術(shù)后再灌注指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者PCI術(shù)后TIMIⅢ級(jí)血流率（100.0%），明顯高于對(duì)照組（84.31%），且其校正TIMI幀數(shù)、術(shù)后ST段回落程度、CK-MB峰值及IRA無(wú)復(fù)流發(fā)生率（27±3、94.12%、187±62、3.92%）也均較對(duì)照組（22±1、76.47%、288±115、19.61%）偏優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者PCI術(shù)后半年主要不良心血管事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后半年，其死亡、再梗死、再次靶血管重建（1.96%、7.84%、5.88%）等主要不良心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致的心肌梗死［6］。近來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究相繼指出，將藥物治療與介入相結(jié)合的藥物介入聯(lián)合干預(yù)策略是未來(lái)STEMI救治的主要方向之一。

相較于溶栓治療而言，直接PCI治療范圍廣，IRA再通率高，再通效果好，且可即刻了解冠狀動(dòng)脈解剖情況，評(píng)估左心室功能，能彌補(bǔ)其不足，較好地改善心肌灌注。盡管如此，由于部分患者病變處殘余狹窄率高，且PCI對(duì)大塊血塊難以達(dá)到有效處理，直接PCI術(shù)后仍有相當(dāng)部分的患者有反復(fù)缺血現(xiàn)象發(fā)生，且心肌細(xì)胞水平的組織灌注仍有待進(jìn)一步改善。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班可在一定程度上有效作用于血小板凝集的最終通路，抑制血小板活化，阻礙其與周圍粘附蛋白作用，從而阻止血栓的形成。山莨菪堿作為一種生物堿，可提高冠脈灌注壓，具有抑制血小板凝集、改善遠(yuǎn)端微循環(huán)的作用，能有效改善STEMI患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)合最新臨床報(bào)道，我院研究發(fā)現(xiàn)，冠脈內(nèi)聯(lián)合注射山莨菪堿和替羅非班，相較于單純使用替羅非班，可更好地阻止血栓形成，具有協(xié)同保護(hù)心肌的作用。聯(lián)合用藥組患者PCI術(shù)后心肌再灌注情況明顯偏優(yōu)，其術(shù)后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明顯低于對(duì)照組（19.61%；288±115），且其TIMIⅢ級(jí)血流比例（100.0%）、校正TIMI幀數(shù)（27±3）及ST段回落＞50%比例（94.12%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（84.31%、22±1、76.47%），且其術(shù)后死亡（1.96%）、再梗死（7.84%）、再次靶血管重建（5.88%）等主要不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（17.65%、29.41%、23.53%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)防性使用山莨菪堿在一定程度上對(duì)STEMI患者直接PCI術(shù)中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象具有逆轉(zhuǎn)作用。

綜上所述，預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿能夠有效改善STEMI患者直接PCI術(shù)后心肌再灌注水平，縮小心肌梗死面積，預(yù)防左心室重構(gòu)，并能減少住院期間MACE發(fā)生率，且安全易行，值得臨床推廣使用，具有一定積極意義。

［1］ 尹建芳,胡 靜.心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用山莨菪堿的效果觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,（11）：13-14.

［2］ 賈立靜,沈 洪,陳 威,等.山莨菪堿對(duì)心肺復(fù)蘇大鼠心臟結(jié)構(gòu)和心肌微血管血流量變化的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,（10）：28-29.

［3］ Tomasz Rakowski,Jacek Legutko,Pawel Kleczynski,Agata Brzozowska-Czarnek,Artur Dziewierz,Zbigniew Siudak,Waldemar Mielecki,Andrzej Urbanik,Jacek S. Dubiel,Dariusz Dudek. Angiographic perfusion score assessed in patients with acute myocardial infarction is correlated with cardiac magnetic resonance infarct size and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in 6-month follow-up［J］. Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2010,（4）：891-893.

［4］ 牛紅霞,傅向華.冠脈內(nèi)注射山莨菪堿冠狀動(dòng)脈對(duì)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,（10）：59-60.

［5］ 汪雁博,王學(xué)超,傅向華.ST段抬高性心肌梗死藥物-介入聯(lián)合再灌注治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,（32）：562-563.

［6］ 孫 菁,孟凡山,陳 威,等.山莨菪堿對(duì)缺氧復(fù)氧損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,（05）：22-23.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.064.02