閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的顯微外科治療分析

閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的顯微外科治療分析。方法 對24例患者均采用顯微手術(shù)治療。結(jié)果 18例腦內(nèi)型患者病灶完全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，沒有神經(jīng)功能障礙問題。6例腦外型患者有3例病灶完全切除，術(shù)后無后遺癥，2例患者大部分病灶切除，1例患者由于術(shù)中出血嚴(yán)重，在病灶部分切除后出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行顱內(nèi)海綿狀血管瘤治療時，顯微手術(shù)切除是首先要考慮的方法，這種方法能夠最大程度地全部切除病灶，預(yù)后較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)；海綿狀血管瘤；顯微；外科治療；分析

海綿狀血管瘤很少有生長在腦外的，大多數(shù)都發(fā)生在腦內(nèi)。該病對患者的生活質(zhì)量存在著一定的影響，需要及時手術(shù)治療。顯微外科操作技術(shù)治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤能夠清除地看到病灶，減少術(shù)中出血的幾率，提高手術(shù)的成功率。本次研究選擇了24例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者，對其使用顯微外科手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年2月到2016年2月，于我院就診的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者進(jìn)行研究，共收集24例。在這24例患者當(dāng)中，男性患者占13例、女性患者占11例，患者的年齡在15歲到67歲之間，平均年齡為（34.24±2.54）歲。其中，腦內(nèi)型腫瘤有18例，在小腦半球，病灶直徑在2 cm至6 cm之間。腦外型腫瘤有6例，在鞍區(qū)，病灶最大直徑在10 cm至11 cm之間。對患者的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備對比研究的條件。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者病癥起病急的有7例，緩慢的有14例，無癥狀的有3例。有6例患者出現(xiàn)癲癇癥狀，其中有3例為全身發(fā)作。有5例患者出現(xiàn)頭痛癥狀。有4例患者由于腫瘤位于小腦部位，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、眼震等癥狀[1]。有3例患者出現(xiàn)視力障礙。

1.3 影像學(xué)檢查

有20例患者進(jìn)行了頭顱CT檢查，影像顯示病變處為邊界清晰的高密度類圓。出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象的有8例，病灶內(nèi)出血的有5例。腦外型3例CT為海綿竇區(qū)低，等密度或者略高[2]。腦內(nèi)型7例，T1 W為混雜信號或者等信號，T2 W為高信號[3]。有4例患者病灶周圍有環(huán)形或半環(huán)形低信號區(qū)[4]。

1.4 手術(shù)方法

對24例患者均采用顯微手術(shù)治療。

腦內(nèi)型幕上患者在病灶部位開顱，使用超聲波進(jìn)行掃描，在手術(shù)的過程中要注意避開語言區(qū)和運(yùn)動區(qū)。幕下患者在后顱窩開顱，使用超聲波找到病灶，將腫瘤全部切除。

在切除腫瘤的時候，應(yīng)沿著假包膜和旁邊的組織分離，盡量避免碰到假包膜。在分塊切除時，要在顯微鏡下操作，注意保護(hù)神經(jīng)。海綿竇內(nèi)靜脈出血不能用大塊明膠海綿填塞，不僅不利于游離腫瘤，還有可能損傷神經(jīng)，應(yīng)使用小塊止血紗布。

2 結(jié) 果

18例腦內(nèi)型患者病灶完全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，沒有神經(jīng)功能障礙問題。6例腦外型患者有3例病灶完全切除，術(shù)后無后遺癥，2例患者大部分病灶切除，1例患者由于術(shù)中出血嚴(yán)重，在病灶部分切除后出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹（P＜0.05）。

3 討 論

海綿狀血管瘤是由很多薄壁血管組成的海綿狀的異常血管團(tuán)[5]，它不是真的腫瘤，屬于腦血管畸形。顱內(nèi)海綿狀血管瘤在腦血管畸形病中占有一定的比例，該病共有兩種類型，一種為腦內(nèi)型，一種為腦外型，一般情況下腦內(nèi)型患者較多。

腦內(nèi)型海綿狀血管瘤和腦組織的邊界比較清楚，加之其質(zhì)地稍硬，在顯微鏡下手術(shù)比較容易切除，并且有著良好的預(yù)后效果。腦外型病灶經(jīng)常處于海綿竇內(nèi)，并且腫瘤是會變大的，會慢慢擴(kuò)大到中顱窩，壓迫顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)癥狀。

腦干腫瘤在手術(shù)的時候是十分危險的，比較容易出現(xiàn)呼吸暫停的情況，應(yīng)對這種情況的方法就是對患者的呼吸情況密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸緩慢或者暫停，則應(yīng)馬上停止，等患者呼吸正常后再切除腫瘤。

綜上所述，在進(jìn)行顱內(nèi)海綿狀血管瘤治療時，顯微手術(shù)切除是首先要考慮的方法，這種方法能夠最大程度地全部切除病灶，預(yù)后較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳世全,曹茂勝,李升志,等.低場強(qiáng)磁共振成像診斷腦內(nèi)海綿狀血管瘤:附13例報告[J].中國CT和MRI雜志,2005,13(02):316-317.

[2] 李子強(qiáng),季建偉,陳世偉,等.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的顯微外科治療(附31例報告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(02):146-147.

[3] 林曉曦,金云波,胡曉潔,等.血管瘤和血管畸形:經(jīng)驗與進(jìn)展[A].第四屆華東六省一市整形外科學(xué)術(shù)會議暨2007年浙江省整形、美容學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2007,43(12):2571-2572.

[4] 張文毅,劉宗明,林貴軍,等.橋腦海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)治療(附12例報告)[A].第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第七屆航天護(hù)理年會論文匯編[C].2008,23(24):1593-1594.

[5] 肖小娥,王婉秋,王紅梅,等.不同給藥方法治療大面積海綿狀血管瘤療效觀察[A].全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2006,24(17):1461-1462.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.31.092.01